慢性乙型肝炎（慢乙肝）治愈的类型主要包括完全治愈（病毒学治愈）和临床治愈（功能性治愈或免疫学治愈）。

什么是完全治愈？

完全治愈即血清 HBsAg 检测不到，肝内和血清 HBV DNA 清除（包括肝内 cccDNA 和整合 HBV DNA），血清抗-HBc 持续阳性，伴或不伴抗-HBs 出现。由于 cccDNA 持续稳定存在，且目前缺乏针对 cccDNA 的特异性靶向药物，因此完全治愈难以实现。

什么是临床治愈？

即完成有限疗程治疗后，血清 HBsAg 和 HBV DNA 持续检测不到，HBeAg 阴转，伴或不伴 HBsAg 血清学转换，残留 cccDNA 可持续存在，肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。临床治愈类似于急性 HBV 感染后自发性病毒清除的状态，标志着慢性乙肝持久免疫学控制，是目前国内外最新慢乙肝防治指南推荐的理想治疗目标。因此对于适合的优势人群应尽可能追求早期临床治愈。与完全治愈不同，临床治愈可在优势慢乙肝人群中通过优化治疗方案实现。可以看出，乙肝临床治愈可以通俗的理解为长期停药，并且通过各种检测方法都无法测出是乙肝患者。

怎样 治疗乙肝？

目前国内外指南只有口服抗病毒药和干扰素两大类；治疗起来也有多种个体化治疗方案，比如单用口服抗病毒药、单用干扰素、口服药联合干扰素等等；需要在专业的肝病医生指导下进行正规治疗和监测。乙肝治疗分为免疫调节治疗、直接抗病抗病毒治疗。国内外公认的有效药物以干扰素类和核苷（酸）类似物为主。

1、干扰素类

普通干扰素、聚乙二醇干扰素等。疗程相对固定，疗效相对持久，HBeAg血清学转换率较高，耐药变异较少。缺点是需要注射给药，有较明显的不良反应，不适用于肝功能失代偿患者。可以使用长效干扰素，也可使用长效干扰素联合口服抗病毒药物。 长效干扰素临床治愈率可达到33%。其中初始治疗HBsAg定量≤178IU/mL，治愈率可达62.1%。治疗疗程一般为48周，一周一次，皮下注射药物，可据病情缩短或延长疗程，12周及24周可评估疗效，决定是否继续使用干扰素治疗。以下人群慎用或禁用干扰素：

（1）妊娠或短期内有妊娠计划。

（2）精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）。

（3）未能控制的癫痫。

（4）失代偿期肝硬化。

（5）未控制的自身免疫病。

（6）严重感染。

（7）视网膜疾病。

（8）心力衰竭。

（9）慢性阻塞性肺病等基础疾病。

（10）甲状腺疾病。

（11）既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压、心脏病等。

干扰素虽好，但可能出现一些副作用，如流感样症状，发热、头痛、肌痛和乏力等；白细胞、血小板减少（停药可恢复）；精神异常，焦虑或抑郁；自身免疫病等，但除流感样症状、白细胞、血小板减少常见，其他发生率低。

2、核苷（酸）类似物

恩替卡韦，富马酸替诺福韦二吡呋、富马酸丙酚替诺福韦、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等。口服给药，患者服用后不良反应较轻微，肝功能失代偿患者也可以服用。缺点是疗程相对不固定，疗效不够持久，HBeAg血清学转换率低，若长期服用还可能产生耐药，停药后可能病情恶化。临床上，大多数乙肝患者需要长期且规范服用抗病毒药物，应注意以下事项：

（1）定期检查是每个乙肝患者必须做的事情，可以判断治疗效果，检测病毒是否耐药。

（2）坚持服药是重中之重，切勿相信所谓的秘方和偏方，要坚持正规医院的正规治疗方案，避免病情反复或反弹。

（3）生活管理要做好，饮食要规律、保证睡眠充足，坚持体育锻炼，注重劳逸结合，保持良好的心情，这些都对改善病情有很大的益处。

如今，乙肝已经不再是可怕的疾病，通过规范治疗可以实现临床治愈；应正确认识乙肝，拒绝乙肝歧视，鼓励携带者、患者积极接受治疗。

乙肝临床治愈的优势人群有哪些

1、临床诊断为慢性乙型肝炎；

2、年龄18-60周岁；

3、正在接受NAs治疗达1年以上患者，同时满足以下条件：

        HBsAg≤1500IU/ml

        HBeAg阴性

        血清HBV DNA定量＜100IU/ml或者低于医院检测下限

4、无干扰素治疗禁忌证。

（叶县人民医院感染性疾病科 周林）