随着人口老龄化的日益加剧，老年人群中骨质疏松的发病率也逐年增高。而髋部骨折通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。老年髋部骨折好发部位为股骨颈和股骨转子间，骨折后将严重限制患者的活动，容易出现多种并发症，如下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮及泌尿系感染等，严重时甚至危及患者生命。因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”。

一、老年髋部骨折的诱发因素

1.老年人随着年龄的增加，骨量也随之减少，导致骨头变得脆弱，致使骨折的发生率变高。骨质疏松是导致老年髋骨骨折的主要因素。

2.缺少锻炼、平时接受日照的时间过少。抽烟、喝酒、久坐、不合理的用药都有可能引起骨质疏松，增加骨折发生的概率。

3.内分泌失调也是引起骨质疏松的一大因素；妇女绝经后体内的雌性激素降低，男性随着年龄的增长雄性激素也会下降，都会因此造成骨质疏松，女性的发病率远高于男性。

二、老年髋部骨折的预防

老年人由于骨质疏松以及骨头脆性的增加，在摔倒后发生骨折的概率很高，那么预防骨质疏松就可以降低在摔倒后骨折发生的概率。骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构损伤为表现，骨脆性增加、易骨折为特征的代谢性骨病。

第一，我们要加强运动，运动可以升高血液中性激素水平，可以增加和保持骨量，建议老年人每天运动半个小时左右，合适的运动有慢走、散步、广场舞等，在运动时一定要注意自身的安全。

第二，在平时的生活中我们要注意补钙，补钙可以分为食物补充法以及药物补充法。首先，老年人应从饮食中摄取更多含钙的食物。如果不行，则可以适当服用一些补钙药物。食物补充可以多喝牛奶、多吃乳制品，而虾皮、大豆、芝麻酱等食物也蕴含着丰富的钙质。WHO推荐老年人每天摄入的钙量在1000-2000mg。同时要补充维生素D来促进钙的吸收，晒太阳可以促进身体合成维生素D。

第三，老年人的骨组织中，破骨细胞的作用强于成骨细胞，因而引起了骨质疏松。我们可以使用一些抗骨质疏松的药物，比如地舒单抗等。这些药物需要在医生的指导下合理使用。

第四，一定要预防导致骨折发生的直接原因——摔倒。老年患者骨折地点随着年龄增高逐步由户外为主转为室内为主。老年人在日常生活中要注意防滑、防摔，雨雪等湿滑的天气尽量不要出门，在家中也可以安装扶手、在卫生间铺设防滑垫来预防摔倒。当摔倒发生时，老年人不要直接用髋部着地，应用手向后伸来支撑身体，这样即使摔倒也会大大降低髋部骨折的发生。

三、老年髋部骨折的治疗

老年髋部骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两类。如果移位不明显，可采取保守治疗；对于移位明显的患者，应采取手术治疗。

很多人认为老年髋部骨折风险大，并发症、并发症多，所以应该保守治疗。事实却并非如此，只有少数类型的髋部骨折适合保守治疗，大部分髋部骨折手术治疗恢复得更快更好，这也是被大数据所证实。

手术治疗又可分为：

一、微创手术，如闭合复位空心钉或者髓内钉内固定；

二、切开复位内固定；

三、人工股骨头或者人工全髋关节置换等。

总之，对于老年髋部骨折患者应鼓励老年患者早期进行手术治疗，尽早开展康复宣教和心理疏导，并鼓励患者家属融入其中。同时早期进行围手术期康复训练、缓解疼痛等物理因子治疗，可预防并发症发生，利于患者关节功能恢复，促进切口愈合；早期进行下床负重训练，可有效重塑患者自信心，改善患者术后生活质量，早日回归家庭或社会。

（兰考县中心医院骨科 韩盼盼）