脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常会导致运动功能障碍、感觉丧失以及其他身体功能受限，严重的脊髓损伤可能还需要手术治疗，了解脊髓损伤的分类和康复治疗方法对于患者的康复非常重要。本文将介绍脊髓损伤的分类以及各种康复治疗方法，帮助读者更好地处理这一问题。

一、脊髓损伤的分类

按照脊髓损伤的病因分为：

外伤性脊髓损伤：如交通伤、暴力伤等。

非伤性脊髓损伤：如脊髓炎、脊髓肿瘤等。

二、康复治疗

脊髓损伤康复治疗强调早期介入，尽早进行康复训练有利于脊髓损伤患者的功能恢复，减少并发症，提高生活质量。

1.急性期康复治疗

急性期康复治疗应从受伤开始到脊柱可负重为止。

康复治疗以固定保护脊柱、避免脊柱脊髓进一步受损、保持呼吸道通畅、抢救生命为主要目标，并对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力和耐力训练，为下一阶段的治疗创造条件，同时预防褥疮等并发症的出现。

（1）体位护理：应在发病后立即按照正确体位摆放患者，可采取的体位有仰卧位、侧卧位等，并注意每 2～3 小时变换体位。

（2）关节训练： 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动。但治疗时要注意活动范围应保持在生理范围与无痛或尽量少痛的范围内，并注意保护关节周围的韧带与软组织，同时保护伤部脊柱，以防加重损伤，需要时应使用支具。

（3）呼吸与排痰训练：急性高位脊髓损伤极易导致伤后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易致肺部感染，应尽快对患者呼吸情况进行评估，可行腹式呼吸、咳嗽、咯痰能力、震动、叩击、辅助咳嗽技术和体位排痰训练，维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化吸入稀释痰液药，促进痰液排出。

（4）排尿训练：目的是保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以提高患者生存质量。

2.恢复期康复治疗

恢复期患者可通过康复训练和矫形器等的应用，进一步改善和加强患者残存功能，训练各种转移能力、姿势控制及平衡能力，尽可能使患者获得自理生活的能力，使他们有可能回归家庭和社会。

（1）肌力训练：目标是使肌力达到 3 级以上，恢复其实用功能。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉，特别是背阔肌、内收肌、上肢肌肉和腹肌等；不完全脊髓损伤要训练好残存肌力，尤其是上肢支撑力、肱三头肌和肱二头肌的训练和握力训练。

（2）垫上运动训练：主要进行躯干四肢的灵活性训练、力量训练和功能动作的训练，方法有翻身训练以改善床上活动度、牵伸训练以减轻肌肉痉挛、垫上支撑以锻炼支撑手的力量和平衡能力。

（3）坐起训练：脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始座位训练。座位训练要求患者的躯干具有一定的肌力和控制能力，且双下肢各关节活动范围，尤其是髋关节活动范围接近正常。方法包括坐位静态平衡训练、躯干向前后左右侧倾斜和旋转时的动态平衡训练。

（4）转移训练：包括帮助转移和独立转移。床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移，可帮助患者增强自理能力与社会适应能力。

（5）轮椅训练： 伤后 2～3 个月，患者脊柱稳定性良好，座位训练已完成，能独立坐 15 分钟以上，可开始进行轮椅训练。轮椅训练分为轮椅上的平衡训练和轮椅操作训练。

（6）功能性电刺激： 可促使不能活动的肢体产生功能性活动，有研究发现，功能性电刺激诱导的下肢踏车运动可阻止肌肉萎缩、增加下肢肌肉的横截面积和肌肉组织与脂肪组织的比例，提高所刺激肌肉对疲劳的抵抗力，且能够有效预防深静脉血栓，促进手的抓握功能和下肢的行走能力。

（7）物理治疗：运用超短波、紫外线、离子导入等方法可以减轻损伤部位的炎性反应，改善神经功能；运用低频电刺激疗法可改善瘫痪。

（8）步行训练：站立和步行可以防止下肢关节挛缩，减少骨质疏松，促进血液循环。

（9）日常生活活动能力训练：对于脊髓损伤患者而言，生活自理应包括床上活动、穿脱衣服、洗漱梳头、进食、淋浴、大小便、阅读、书写、使用电话、使用普通轮椅、穿脱矫形器具等。

（10）矫形器的应用：根据损伤平面及损伤程度的不同，残存的肌肉力量与功能存在差异，佩戴不同的矫形器，使患者可以在支具的辅助下完成各种支撑及运动功能。

总之，脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通过合理的康复治疗，可以最大程度地帮助患者恢复功能并提高生活质量。

（郑州大学第一附属医院神经外科 陈建设）