尿路感染（UTI）是膀胱及其相关结构发生的细菌感染，分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染。单纯性尿路感染也称为膀胱炎或下尿路感染，患者无泌尿系统结构异常和并发症（如糖尿病、高龄、妊娠或免疫功能低下），典型症状包括尿频、尿急、耻骨上不适和排尿困难， 是女性中最常见的感染之一。复杂性尿路感染发生于有结构异常或并发症（如糖尿病、高龄、妊娠或免疫功能低下）的患者，男性泌尿系感染患者多为此类。

尿路感染的病原菌来主要来自会阴部和直肠的定植菌，女性因自身生理结构而更容易罹患。单纯性UTI最常见的病原菌是大肠埃希氏菌，其次是克雷伯菌属。导尿管的使用是UTI的一个主要危险因素，其他经尿道的操作及性生活、频繁的妇科检查及泌尿道解剖异常也是危险因素。肾移植术后因免疫抑制剂的使用和膀胱输尿管反流而常常发生尿路感染。

在流行病学上，女性尿路感染的高发期在16～35岁之间，发生频率是男性的4倍左右。50%左右的女性在人生中至少感染一次，且较易复发。

单纯性UTI通常只累及膀胱。性生活会导致尿道周围的定植菌迁移到膀胱，因而是引起尿路感染的一个常见原因。尿液是细菌生长的理想培养基，而经常排尿的人则降低了罹患尿路感染的风险。尿液中不利于细菌生长的因素包括pH＜5、存在有机酸和高尿素水平，同时尿频和多尿也可降低尿路感染风险。绝经前的女性阴道内有大量乳杆菌，pH为酸性，不利于尿路病原体定植，而对生殖道的过度清洗则会减弱这种保护作用。

尿路感染的诊断依据于体征、症状、尿常规及尿培养结果。单纯的UTI主要表现为尿频、尿急和尿痛，或有血尿。当伴随发热、寒战、恶心、呕吐或背痛时，往往是累及肾脏的表现。脊髓损伤患者或瘫痪患者发生尿路感染时可表现为重度高血压和头痛、发热寒战及尿液浑浊有恶臭；大多数留置有导尿管的患者会伴有脓尿和尿中细菌菌落计数升高，但这并非真正的尿路感染，除非有症状，如疼痛、血尿或其他全身症状或体征，否则不应给予治疗。

当发生尿路感染时，合格的尿标本对疾病的诊断至关重要。其中，清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本。根据我国现有标准，建议留取晨尿，患者睡前少喝水或不喝水，让尿液在膀胱内停留至少4小时。留取标本前需用肥皂水清洗尿道周围，在不间断排尿的过程留取约10ml中段尿直接排入无菌容器中，立即送检，在采集后0.5h内进行接种。对于留置导尿管的患者，可以采用无菌技术用注射器经导管抽取尿液；必要时，将导管夹闭在管中采集尿标本，但夹闭时间不超过0.5h。禁止从尿袋中采集标本。对于特殊人群，必要时可采用耻骨上膀胱穿刺法。采集标本后要及时送检，若不能及时送达实验室，应4℃冷藏或添加防腐剂，24h内送检。

临床诊断尿路感染时，尿常规通常是必检项目。其中pH值、亚硝酸盐、白细胞酯酶和潜血的结果更具参考价值。正常尿液PH范围为4.5～8.0，通常为5.5～7.5，微偏酸性。尿液pH值为8.5或9.0表明尿液中存在能分解尿素的微生物，如变形杆菌属、克雷伯菌属或解脲支原体。尿液pH值呈碱性也可能意味着存在磷酸盐类结石，也称为“感染性结石”。新鲜尿液亚硝酸盐阳性对诊断尿路感染的特异性超过90%，尤其对于男性患者。因为尿液中必须有细菌才能将硝酸盐转化为亚硝酸盐，而这个转化过程需要6h，这也是为什么要求患者进行晨尿检测。有些细菌不具有转化硝酸盐的功能，如肠球菌属、假单胞菌属和不动杆菌属，但这些细菌往往是复杂性尿路感染的病原菌。白细胞是诊断尿路感染的第二大指标，但特异性只有55%，因为其他炎症也可以引起尿中白细胞的增多。潜血有助于区分尿路感染和妇科炎症及尿道炎，后两者很少出现尿液潜血阳性。

需要注意的是，不能将尿路感染的诊断完全建立在尿液目测的基础上，因为尿液的浑浊也可能是蛋白质或结晶引起的。对于有症状的患者，尿常规阴性结果并不能排除UTI，但阳性结果可提示并帮助做出诊断。

多数单纯性UTI患者无需治疗即可自行缓解。即使不接受治疗，约20%女性的尿路感染会自行好转，尤其是在增加饮水的情况下。无症状菌尿相当常见，不需要治疗，但除外孕妇、免疫抑制患者、接受过移植或最近接受过泌尿外科手术的女性患者。治疗的目的是缓解症状，同时防止感染扩散到肾脏或发展为上尿路疾病/肾盂肾炎，损坏肾单位，最终导致肾性高血压。

临床常用“小剂量疗法”，时间从3天到6周不等。复方磺胺甲恶唑、一代头孢、呋喃妥因等都是治疗泌尿系感染的常用抗生素。最近，美国FDA推荐磷霉素联用非那吡啶可以有效缓解大肠埃希氏菌引起的非复杂性尿路感染症状。对于复发性尿路感染的患者，可以通过加强个人卫生，服用维生素C酸化尿液，在性生活后及时排尿，以及预防性使用呋喃妥因等进行改善。

（新乡医学院第一附属医院检验科 常清利）