在门诊中我们经常会碰到一些患者就诊，说是尿液中看到好多泡沫，这时我们只需要简单查一个尿常规就会发现尿蛋白那一栏会出现+、++、+++、++++，这就提示尿液中有不同程度的尿蛋白，此时大多患者一定很恐慌，为什么有蛋白尿呢，是不是肾脏出现问题了？

蛋白尿概述

人体中有两个肾脏，它们就像一个布满网眼的筛子，正常情况下，网眼只可以筛过小分子蛋白质，而且其中绝大部分会在肾小管被重吸收回体内，所以正常人尿中是含有少量蛋白质的。

一般尿常规中尿蛋白定性试验阳性，或者24h尿中蛋白质超过150mg，这就提示有蛋白尿。

真假蛋白尿

首先我们要先确定是否是假性蛋白尿，以下几种情况需注意：

尿液中是否混入血液、脓液、经血、白带、精液等，这种尿沉渣中可见到红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌等；

尿液长时间放置或冷却可析出盐类结晶，使尿液呈白色浑浊，亦被误认为蛋白尿；

药物影响，尿液呈乳糜样或浑浊，亦被误认为蛋白尿。

所以我们一般要不连续检测2—3次尿常规以确定是否存在真性蛋白尿。

蛋白尿的分类

蛋白尿可分为：

1、肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是白蛋白滤出，超出近端肾小管的重新吸收能力而形成的蛋白尿。

2、肾小管性蛋白尿：肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重新吸收能力降低或受到抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿蛋白定性“1+～2+”，总蛋白定量1～2g/24h，常见于肾小管损害疾病。

3、溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重新吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多而形成的蛋白尿。尿本周蛋白+, 尿蛋白定性多为“1+～2+”，常见于多发性骨髓瘤。

4、组织性蛋白尿：因肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿，尿蛋白定性“±～+”，总蛋白定量0.5～1.0g/24h。

蛋白尿出现的原因

1、情绪激动或过度劳动：情绪激动或过度劳动会使得肾小球对白蛋白与血浆蛋白的滤过增多，从而产生蛋白尿，但是当身体恢复正常后，蛋白尿就会消失，因此不必过于紧张。

2、肾脏负担加重：如果患者在日常生活中和饮食上不多加注意，那么就很容易加重肾脏负担，从而引发蛋白尿。体型偏瘦的青少年尤其要注意。

3、疾病因素：是出现蛋白尿最主要的原因。慢性肾盂肾炎、局灶增生性肾小球肾炎等都会导致蛋白尿的出现，而且大多数的青少年非常容易产生间歇性蛋白尿，所以对于这种情况，一定要多加注意。

临床表现

蛋白尿伴随症状较多，不同的伴随症状可能提示不同的疾病。

伴有水肿、血尿、高血压、低蛋白血症等多为肾病综合征、肾小球肾炎；伴有尿路刺激征、尿白细胞增多，脓尿等多为肾盂肾炎；伴有皮疹、关节痛、自身抗体及补体变化等多为结缔组织疾病；伴有生长发育迟缓、电解质及酸碱平衡紊乱等多为肾小管疾病；伴有耳聋、眼睛病变以及家族史等多为遗传性肾病。

诊断及治疗

蛋白尿诊断可通过完善尿常规、24h尿蛋白定量确诊，但如果需要进一步明确病因，需完善更多实验室检查，包括血常规、肝肾功能、血脂代谢、自身抗体、免疫功能、补体、病毒、尿蛋白电泳、影像学检查，甚至肾穿刺活检和基因检测。关于治疗，我们需在专业医师指导下根据病因进行治疗。

所以，如果患者出现泡沫尿一定要及时就诊，简单完善一个尿常规就可以明确是否有蛋白尿，一旦明确有蛋白尿，及时至肾脏病专科门诊就诊明确病因，早诊断，早治疗。

（许昌市中心医院肾内科 金秀名）