“贫血”在不少人看来，只不过是小事，以为吃点铁剂，或多喝点补血口服液就好了，其实贫血只是一种临床症状，是许多疾病发出的重要信号，据世界卫生组织统计，全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万，尤其是现在溶血性贫血高发，了解溶血性贫血更是刻不容缓。

溶血性贫血的概要

溶血性贫血是由于红细胞发生内在缺陷或某些血浆因素的作用，导致患者红细胞破坏过多而产生一系列的贫血症状。急性患者主要表现为寒战、高热、恶心、呕吐、血尿、头痛、全身疼痛和黄疸，严重者还可发生休克和尿闭等；慢性患者的临床症状相对缓和，除有贫血和轻度黄疸及脾大外，时常表现为乏力、苍白、气促、头晕等。本病大部分患者与先天性或遗传性红细胞发生内生性缺陷有关。中医常将此病称为“黄疸”“蚕豆黄”等，主因湿热内蕴、脾肾两虚所致：①湿热内蕴型，表现为身目俱黄、发热畏寒、腹痛口渴、酱油样尿，舌质红、苔黄腻、脉弦；②脾肾两虚型，表现为体倦乏力、腰膝酸软、面色无华、脉沉细。临床中应当选择健脾化湿的中药治疗。 

溶血性贫血的中医病机

发病：本病发生有急有缓，急者几分钟（如血型不符的输血反应），缓者可伴随终生（如轻症地中海贫血）。病位：在血脉内，主脏属心、但与肝、脾、肾密切相关。

病性：急性溶血者初期可为实证，但随着溶血量的增多及时间延长，可转化为虚证。慢性溶血性贫血大多属虚证，如合并感染，则为虚实夹杂证。病势：急性溶血发展迅速，如不及时治疗，常危及患者生命。慢性溶血发展缓慢，病程可达几年甚至几十 年，但也可发生溶血危象。病机转化：急性溶血者，初期多为实证，以感受湿热之邪为主；如溶血不愈，病情迅速发展，则可出现亡阴亡阳证，则以正虚为主。慢性溶血者，大多表现为虚像，以血虚为基础，但可出现气虚、阴虚、阳虚等证。如慢性溶血复感外邪或感染者，则为虚中夹实证。

中医辨证要点

本病起病慢，常反复发作，症见乏力、黄疸、小便色深等，部分患者有急性发作史，症见畏寒发热、黄疸、腰背酸痛、小便色深等。本病以本虚标实为特征，正虚贯穿整个疾病始终。症见身目俱黄，小便色深、甚如酱油色，乏力气短，头晕心悸，唇甲色淡甚见恶寒发热，腰背酸痛，舌淡苔黄或黄燥，脉滑数者为湿热内蕴型。

症见面色苍白或萎黄，乏力，心悸，气短，头晕，唇甲色淡，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉细弱者为气血两虚型。

湿热之邪未清者可见白睛轻度发黄，小便色深。以乏力，心悸气短，面色黧黑或萎黄，唇甲色淡，胁下积块，肢体疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黄，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩为主症者为正虚瘀阻型。

以面色苍白，头晕乏力，食少便溏，夜尿频多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚则口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黄，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齿痕，脉沉细为主症者为肾虚寒凝型。

溶血性贫血中医治疗优势

溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增速，骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血。属中医的“黄疸”“急黄”“虚劳”“积聚”等范畴。红细胞破坏过多是由于遗传﹑免疫代谢﹑感染﹑物理化学因素和机械因素等造成。临床以贫血、黄疸、脾大等为主要表现。主要分为先天缺陷所致的溶血性贫血和后天获得性溶血性贫血。西医治疗以肾上腺皮质激素（治疗首选药物）、免疫抑制剂、脾切除等方法治疗，大多治疗效果不是很理想。

本病为先天不足、后天失养引起的。 本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿。治疗上“非输血、非化疗、非激素、基因药物——治疗溶血性贫血”的“免疫平衡四联综合疗法”提出了肾、脾、骨髓三经同治的先进理论，采用基因技术提取出的特色中药来改变血液病致病因子，清除血液里面的细胞毒素，通过“清毒换髓法”“祛瘀生新法”和“滋补肝肾法”修复损伤的骨髓造血干细胞，改善造血微环境，防止造血干细胞增殖分化异常血细胞成分基因突变和幼稚细胞恶性克隆，与达到控制疾病进一步发展或彻底治愈各类血液病的目的。

治疗上重在脾肾、气血，兼顾湿热，消除诱因，预防溶血发作，对已发患者应尽快控制溶血及纠正贫血，诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酰转移酶的活性，从而加速间接胆红素的转化，采用零原则修复，国家专利药品“龟鹿补血胶囊”等健脾补肾、益精生血，辅以清热利湿，活血化瘀、滋阴凉血方药。

急性期重在驱邪，清利湿热；慢性期补虚为主，健脾补肾，培补气血生化之源；虚实夹杂者宜驱邪与补虚并施，使在使用西药激素及免疫抑制剂顺利撤减，明显的减轻西药的副作用，减少输血的次数， 大大的提高了中医中药治疗显著疗效， 促使患者的免疫功能恢复正常，红细胞迅速升高，血红蛋白恢复正常，临床有效率达到90%以上，一般服药20天左右即可见到血象上升，贫血症状改善，一到二个治疗周期各种血液病即可基本缓解或治愈。

如何预防溶血性贫血？

湿热蕴结型应注意休息、少食辛辣助热之品；气血两虚与正虚瘀结型应注意调节饮食，调畅情志，勿过劳，防止感冒；肾虚寒凝型应注意避寒保暖。可适量服用维生素E来预防因缺少维生素E而引发的溶血性贫血。

（河南宏力医院血液科 李娜）