典型病例

近日接诊一位中年男性，患者熬夜后出现乏力、全身酸痛、胸闷等症状，感觉得了“感冒”，自行服用感冒药后症状未见好转。后症状加重，并且出现胸痛症状，速来医院就诊，完善心电图提示多个导联ST段抬高，肌钙蛋白升高明显，急诊冠脉造影未发现冠脉病变，结合病史考虑“急性心肌炎”。

患者病情进展迅速，很快出现心源性休克，考虑“暴发性心肌炎”，遂转入重症医学科，经过气管插管、机械通气、强心、镇痛镇静等治疗后患者病情仍未改善，生死攸关之际重症医学科体外膜肺氧合（ECMO）团队立即启动，经过周密部署安排，短短1个小时内VA-ECMO运转起来。随着患者血液流经ECMO的膜肺，平均动脉压、氧饱和度逐渐上升，心率也开始趋于稳定。经过制定精细化的治疗方案，从抗凝、血流动力学监测、ECMO流量的调整、氧供氧耗的管理等全方位进行把控，患者的血流动力学稳定，心脏功能逐渐改善，后续患者成功撤离ECMO并好转出院。

疾病科普时间

什么是暴发性心肌炎？

当心肌细胞由于细菌或病毒感染等原因，出现心脏发炎、受损时，就可能引起心肌炎。根据发病时间和严重程度，心肌炎又分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎、隐匿性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎中最严重和特殊的类型，大多由病毒感染导致，包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。大多数心肌炎是一种自愈性的，在医生的帮助下、在药物的作用下，最重要的是休息，可能会缩短它的病程，改善它的愈后和生成。暴发性心肌炎来的都很凶猛，患者在院的死亡非常高。

哪些人容易得暴发性心肌炎？

1、自身免疫力低下：由于长期过度劳累、过度运动或患白血病等，可能出现人体免疫功能下降，病毒入侵机体时不能及时抵抗，导致暴发性心肌炎。

2、免疫系统被破坏：如肿瘤患者，由于长期化疗、放疗等治疗方式，可能破坏自身免疫细胞，导致免疫系统被破坏，机体不能及时抵抗病毒，从而易得暴发性心肌炎。

3、反复病毒感染：常见于呼吸道感染者，由于反复出现病毒感染，病毒入侵心脏，从而易得暴发性心肌炎。

除上述人群外，长期在有毒物质，如铅、镉等环境中工作的人群，或常年服用免疫抑制剂，如甲强龙、环孢菌素、环磷酰胺等人群。毒素或药物对人体免疫功能具有抑制作用，使人体对外来病原菌抵抗能力下降，易发生病毒感染等疾病，从而易得暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎有什么症状？

1、轻度的病毒性心肌炎，仅表现出感冒症状，而不会有明显的心脏症状，但在感冒症状消退后，会在一段时间内，特别容易疲劳，易出汗。但轻度病毒性心肌炎危害性不大，注意多休息就可以痊愈。

2、典型暴发性心肌炎的表现，是先出现上呼吸道感染，或是肠道感染症状，表现为发热、全身酸痛、嗓子痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，之后在1-3周左右，出现胸闷、心悸、乏力、胸前区隐痛等症状。严重者会出现头晕、呼吸困难、身体浮肿、晕厥等症状。

暴发性心肌炎怎么治疗？

具体来说，如果明确诊断为暴发性心肌炎，首先应明确救治原则：以生命支持为依托的综合救治方案，包括积极的一般支持治疗，如绝对卧床休息、严密监测出入水量，心电和血液动力学监护、超声随访等。药物治疗包括抗病毒治疗，使用大量糖皮质激素，抗炎、抗休克、抗多器官损害，配合使用抗生素等。除此以外，最重要的就是生命支持治疗，包括积极氧疗和使用呼吸机，主动脉内球囊反搏（IABP），体外膜肺（ECMO）等。

小贴士

“救命神器”ECMO究竟是什么？

ECMO其实是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。

当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。需要ECMO支持治疗的患者，病情都十分危重，而且复杂，对团队技术要求极高，需要多专业的精细配合才能实施。

（平煤神马医疗集团总医院重症医学科 王志刚）