三伏贴

冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自《氏医通》的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病，因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点，目前已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预的方法，其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤反应等均有一定关系。

适应病症

主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐：

1、慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；

2、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；

3、小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；

近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。

禁忌人群

1、贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；

2、对敷贴药物或敷料成分过敏者；

3、瘢痕体质者；

4、咳黄浓痰、咯血患者；

5、医生认为不宜使用的患者。

慎用人群

1、孕妇；

2、艾滋病、结核病或其他传染病者；

3、糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩、恶性肿瘤的患者；

4、病情急性发作期或加重期间；

5、2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。

操作规则

基本沿用清•璐在《氏医通》书中所记载的处方，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生、麝香作为基本方，并结合临床经验和地域特点等进行加减。其他药物可选用如皂角、百部、前胡、丁香、冰片、麝香等。

目前，麝香已非方中必用之品，有使用者，也多以人工麝香入药。

目前，各家所制备的药膏中，药物配比差别较大，尚无共识性的结论。据文献报道显示，各药在不同的处方中，相对于不同组成的其他药物，一般比例范围是：白芥子占比最大，约为35%—40%，细辛次之，约为15%-25%，其他的延胡索约占10%—30%，甘遂10%-20%。

1、药物组成

以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。

2、药材炮制

白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。

3、药物制备

药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。

药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。

汁的制备方法：采用生，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%～100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

生药粉和生汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。

4、贴敷方法

先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0、5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。

5、贴敷时机

一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7～10天。

目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。

6、贴敷时间

①成人每次贴药时间为2～6小时，儿科患者贴药时间为0、5～2小时。

②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，患者如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

7、疗程

连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

8、贴敷部位

贴敷的部位一般已经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

治疗肺系疾病，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、中府、膻中等。可以根据患者的体质、病情辨证、辨症加取腧穴，如风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。另外，包括大椎、定喘、膻中、中府、天突、关元、神阙、中脘、关等也有选用。

治疗骨关节炎疾病，常用的穴位有大椎、肾俞、悬钟、关元、阿是穴等。

治疗脾胃病，常用的穴位有中脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等。

贴敷后的皮肤反应与处理

1、正常皮肤反应及其处理

局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间遗留色素沉着。

贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。

2、不良皮肤反应及处理方法

贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。

贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。

如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。

出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。

注意事项

1、对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。

2、贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。

3、对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

4、对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

5、配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。

6、治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

7、久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。

（尉氏县妇幼保健院儿科二病区 张卫华）