1、什么是麻醉前风险评估？

麻醉前风险评估，简称麻醉评估。就是麻醉医生在麻醉前对患者的全身状况进行综合性的评价，以判定其是否可以耐受麻醉。麻醉药物在为患者提供舒适感受的同时有可能会抑制患者心肺等功能，而麻醉作用的产生与消失与患者心、肝、脑、肺、肾等功能密切相关。麻醉医生会通过查看化验检查结果、询问病史、体格检查等方式进行麻醉风险评估。现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、代谢时间很快的药物，术后可经人体代谢完全排出。实践证明，在专业人士正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何影响。麻醉后，患者可能会有短暂、轻微的不适，比如咽喉痛、恶心、呕吐、乏力、头晕等，多数能在数小时至一两天后完全消失。

2、麻醉前应做哪些准备？

（1）无论是否做涉及胃肠道的手术，都需要手术前禁饮禁食。患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食管括约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。术前禁食、禁水是生命安全的重要保障。不论全身或半身麻醉都要禁食禁水。一般来说，任何年龄患者术前2小时以前可进清水，成人和儿童术前6小时以前可进容易消化的食物，比如牛奶、半流食等；术前8小时以前可以正常饮食。

（2）术前能否抽烟、喝酒？

长期吸烟可增加肺气肿、肺部感染、慢性支气管炎等发生率，导致肺内分泌物增加。手术和麻醉本身会使肺内分泌物不易排出，所以吸烟者术后肺炎发生率相对较高。大量饮酒则会损伤肝脏，影响麻醉药物的代谢。总体来说，吸烟、饮酒对心、脑、肺、肝、胃肠、内分泌、免疫系统均有不利影响。因此，术前戒烟8周效果最好，如果无法做到，就算戒烟1天也有好处，而术前戒酒至少1周。 

全身麻醉时，长期酗酒者的确常常需要比一般人更大的剂量，具体用量麻醉医生会根据专业指标进行调整，但不会出现“麻不倒”的患者，也不会出现“麻药不够”或“麻药给多”的情况。

（3）患有慢性病，需常年服药，对麻醉有无影响？

一般说来，常用的降压药、降脂药、抗心绞痛药均可服用至手术当日，可用一口白开水吞服，不过有些药物则需稍作注意。“降压0号”术前应停用至少1周，可根据血压情况换用其他降压药。长期服用阿司匹林者应提前2周遵医嘱停用或使用其他药物替代。长期口服降糖药或使用中长效胰岛素的患者，术前1～3天最好遵医嘱改用短效胰岛素治疗，还要注意禁食期间不要再服降糖药或打胰岛素，以免发生低血糖。有些中草药中的成分会与麻醉药或其他药物发生作用，对手术患者构成潜在危险，术前应停用所有中药至少24小时。

（4）术后患者都不能用枕头吗？

原则上，半身麻醉患者回病房后应去枕平卧6小时，这样做利于减少头痛。全麻患者则不用去枕平卧，如果手术类型允许，采用半卧位更利于术后恢复。不管何种手术，只要条件允许，术后早期下地活动都有好处。

（5）术后刀口很疼，用点镇痛药会有不良影响吗？

手术部位疼痛在所难免，麻醉医生会根据手术类型选择适当的术后镇痛方式。术后镇痛有利于提高舒适度，促进下床活动，加快术后康复，改善睡眠质量，增强免疫功能。不过，可能出现恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等症状，对症治疗或减少镇痛剂量方可缓解。随着时间推移，刀口慢慢愈合，疼痛便会减轻、消退。

（方城县人民医院麻醉科 姬荣凡）