阿片类麻醉药品的使用误区

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药物大致可分为：阿片类、可卡因类、大麻类及一些用于临床的合成制剂。

1、阿片类药物有哪些？

阿片类镇痛药由于其强大的镇痛效果，在癌痛及其他疾病导致的剧烈疼痛等领域的治疗中发挥着重要作用，其滥用及不合理使用的情况更为广泛。在临床中常用的阿片类药物包括硫酸吗啡缓释片，盐酸羟考酮缓释片，芬太尼透皮贴剂，氢吗啡酮注射液，盐酸吗啡注射液，美沙酮片等。阿片类药物具有镇痛、镇咳、止泻等作用。

2、阿片类药物滥用的危害

阿片类药物滥用常导致呕吐、恶心、头痛、眩晕、尿潴留、便秘等， 如大剂量的使用则会导致呼吸不畅，严重的甚至会出现呼吸停止等。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。恶心呕吐的发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4～7天内缓解。阿片类药物引起尿潴与阿片类药物剂量呈正关，主要是由于膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素的释放所致。阿片类药物可能会引起外周血管扩张或组织胺释放，引起瘙痒。呼吸抑制是阿片类药物滥用最危险的不良反应，多发生于静脉快速给药、药物过量等情况，通过影响脑干的呼吸中枢而产生呼吸抑制。此外，持续的滥用则会导致成瘾，患者在成瘾后如果停止用药，则会表现为精神不振、呕吐、出汗、流泪、腹泻、失眠及腹痛等戒断症状，严重的患者还会出现丧失意识以及虚脱等症状。

3、阿片类药物使用误区

误区一、阿片类药物即是毒品

常见的毒品包括鸦片、大麻、海洛因。鸦片又叫阿片，罂粟果实提取，是人们最耳熟的毒品之一。大麻最早来源于大麻植物的提取物并因此得名，成分非常复杂，主要包括类脂物、黄酮类化合物、萜烯、碳氢化合物、非环形大苯酚、生物碱，柠檬酸银和环形大麻酚等，其含量视种类甚至具体植物部位而定。海洛因，是系列吗啡类毒品总称，是以吗啡生物碱作为合成起点得到的半合成毒品，俗称白粉、白面。

阿片类药物就是毒品吗？按照国际禁毒公约，将这类活性精神物质分为：麻醉药品，精神药物，其他依赖性药物。从自然属性来讲，这类物质在严格管理下，合理使用，具有一定的临床治疗价值，称为药品；如果为非正常需要而强迫性寻求，则这类物质失去临床治疗意义，则称为毒品。因此，毒品一词是一个相对概念。

误区二、将对药物耐受性认知为药物成瘾性

药物的耐受性：系指患者对同一药物的感应性，如某种药物，机体对该药的敏感性降低，必须用较大剂量，才能产生应有的药物作用，这称为药物的耐受性。而药物成瘾性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态和（或）身体状态，主要表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。

误区三、非阿片类比阿片类药物更安全

很多人认为相较于非甾体类抗炎药，阿片类药物具有更强的副作用，但是对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药更安全有效，且对于肝肾功能等器官无明显毒副作用。

误区四：使用剂量越大越不好

由于个体之间的体质差异，阿片类镇痛药的用药剂量也存在较大差异。在临床治疗中，阿片剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡。

     4、如何规范使用阿片类药品

世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则强调：口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节等五项基本原则。

口服给药：首选口服及无创途径给药，若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠道梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等，必要时使用镇痛泵连续给药。

按阶梯给药：指镇痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重，按阶梯选择不同强度的镇痛药。

按时给药：是指镇痛药应有规律地按规定间隔给药。

个体化给药：由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至缓解疼痛及无明显不良反应的剂量为止。

（方城县人民医院麻醉科 张文娟）