肝血管瘤指肝内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。肝血管瘤病可发生于任何年龄，以30～60岁居多，女性多见。肝血管瘤病病因尚不清楚，可能由先天发育异常、激素刺激等因素引起。肝血管瘤病很少引起症状，多在影像学检查（B超）时意外发现。随病情进展可出现胃肠道症状，表现为右上腹隐痛或不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、嗳气等；如压迫食管下端，可出现吞咽困难；如压迫肝内外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；如压迫门静脉系统，可出现脾大和腹腔积液；如压迫肺脏，可出现呼吸困难和肺不张。肝血管瘤病的主要治疗方法是手术治疗和微创介入治疗。肝血管瘤病不及时治疗，可引起肝功能异常等，极少数可因瘤体破裂出血或血小板消耗继发出血而死亡。肝血管瘤病经积极治疗后，预后较好。

病因：肝血管瘤病病因尚不清楚，可能由先天发育异常、激素刺激等因素引起。

症状：患者多无明显不适症状，仅在体检或其他疾病影像学检查时发现，肿瘤较大者可出现以下症状：1.胃肠道症状可表现为右上腹隐痛或不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、嗳气等。2.压迫食管下端，可出现吞咽困难。3.压迫肝内外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液。4.压迫门静脉系统，可出现脾大和腹腔积液。5.压迫肺脏，可出现呼吸困难和肺不张。

检查：确诊肝血管瘤病主要依靠影像学检查、肝组织活检（存在争议，有出血风险）等帮助确诊。

1.影像学检查  （1）彩超检查：绝大多数患者由超声检查发现，诊断符合率达95％以上。（2）CT检查：动态CT检查的诊断符合率达95％以上。（3）磁共振成像检查：具诊断特异性，其确诊率高于CT。（4）肝动脉造影：为创伤性检查，一般不作为常规检查项目，诊断不明确或需行肝动脉介入治疗者可选择。

2.肝组织活检  因有出血风险，存在争议。可了解是否为良性病变。

诊断：医生诊断肝血管瘤病，主要依据临床症状、影像学检查、肝组织活检等检查来确诊。1.临床症状：多无明显不适症状，胃肠道症状可表现为右上腹隐痛或不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、嗳气等；压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝内外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹腔积液；压迫肺脏，可出现呼吸困难和肺不张。2.影像学检查  超声表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区。CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。磁共振成像检查T₁加权呈低信号，T₂加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”。肝动脉造影表现为造影剂早期充盈而排出缓慢（“早出晚归征”），无正常动脉和静脉影，其中央可因出血而呈透亮区，瘤体呈“C”形或环形，此为血管瘤的特征性表现。肝组织活检：可排除恶性病变。

分类：1.按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤。2.按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。

鉴别诊断：一些其他疾病也可能会出现食欲缺乏、巩膜黄染及皮肤发黄等症状，容易与肝血管瘤病混淆，例如肝癌等。如果出现上述类似症状，需要及时去医院就诊，请医生明确症状。医生主要通过临床症状、影像学检查、肝组织活检等检查来做出鉴别诊断。

治疗：1.对于小于5CM无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔三到六个月复查一次腹部彩超，以动态观察其变化。2.手术治疗  手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，包括血管瘤剥除术和肝脏切除术两种方式。其手术指征有：（1）肿瘤直径大于10CM，（2）直径5CM到10CM但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险的肝血管瘤或血管瘤位于肝实质内并伴有明显症状者。3.肝动脉化疗栓塞  近年来，随着介入放射科学的发展，选择动脉栓塞治疗已成为治疗肝血管瘤的一种新方法。它具有损伤小、恢复快、疗效好、无严重并发症等优点，是治疗肝血管瘤安全和有效的一种方法。4.射频消融  射频消融是应用高频电流产生的高热使肿瘤凝固坏死，达到切除肿瘤即可根治的效果。具有微创、简单、安全和可重复等优点，在掌握好适应证和操作技巧的前提下，可作为治疗肝脏巨大血管瘤的一种手段。

危害：不及时治疗，可引起肝功能异常等，极少数可因肿瘤破裂出血或血小板消耗继发出血而死亡。

预后：肝血管瘤病经积极治疗后，预后较好。

预防：1.平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。2.一旦出现恶心、呕吐等现象，要立即去医院检查。3.有症状或血管瘤体积较大的患者建议停服避孕药，改用其他避孕措施。

总结：肝血管瘤是一种良性肿瘤，一般不会发生恶变，对于瘤体较小和无症状的肝血管瘤不需要治疗，可定期复查。目前尚未有确切有效的药物治疗，婴儿手术切除是治疗肝血管瘤最有效的治疗方法。关于血管瘤的治疗，我们认为不能简单地根据流体大小来决定是否手术，还需要考虑临床症状、肿瘤生长速度，是否有并发症及以及患者的焦虑程度和治疗成本，综合分析血管瘤外科治疗的收益和风险。

（遂平县人民医院普外科 高阳）