腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。本病是腰腿痛最常见的疾病之一，目前本病已被国内外学者认为与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。全世界每年罹患者数以百万计，不仅给患者带来痛苦，也给社会生产造成很大损失。

一、腰椎正常活动范围有多大？

腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸，左右方向的侧屈，水平面上的旋转，三者之间的作用综合形成环转运动。腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”，腰椎活动自如的人在伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面。

二、易患人群有哪些？

从事劳动强度较大职业的工人；久坐、伏案工作的白领人群；中老年人；男性约3.1%，女性约1.3%。

三、临床表现：

1.腰部疼痛

大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些患者可在有明确的扭伤或外伤后出现，但有的患者却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。

2.一侧或是双侧下肢放射痛

下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧轻，一侧重。下肢放射痛的直接原因是突出物及其代谢产物对神经根的刺激。

3.下肢麻木及感觉异常

下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。这是由于间盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故。

4.肌力减弱或瘫痪

突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致，表现为伸踇肌力或屈踇肌力下降，重者表现为足下垂。

5.间歇性跛行

患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。

6.马尾神经症状

中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管骨质性狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳痿。

四、康复护理--－日常生活正确姿势的指导

1. 起床姿势：

患者仰卧位，先将身体小心向健侧仰卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，从这两个支点用力，患者坐起，然后用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈髋，膝关节床边，然后再用拐杖等制成物支持站立。

2.站立姿势：

两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。劳动中应采取的站立位置，膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩腹肌自然收缩。

3.坐姿：

上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，不宜坐低于500px的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。

4.步行姿势：

上下楼梯时，在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹。

5.提物姿势：

提重物时，先将身体向重物尽量靠拢，然后屈膝屈髋，再用双手持物，伸膝伸髋。

6.家务劳动姿势：

①洗小件物品如淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低位置，而应放在齐腰的高度，这样就可以避免腰部过度弯曲，减少腰部的负担。

②长时间劳作时，应将物品放在一个高度适当的台子上或放在高度合适的凳子上，以避免腰部过度向前屈曲。

③切菜、切肉时，应将所切物品放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜。

④扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把柄加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。

⑤晾晒衣物或擦高处玻璃等劳动时，应在脚下垫个板凳，避免腰部过度后屈而受伤。

五、康复护理---日常生活注意事项

1.在外出长时间坐车或行走时，最好佩戴腰围，加强腰部的保护，同时起到支撑作用，避免腰部再次出现扭伤。

2.注意避免长时间固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。

3.注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气的变化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡铺有垫褥或类似保暖床。

4.在外出期间除注意适当休息外，还应注意身体的锻炼，利用临时场所，可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动，同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。

5.急性期绝对卧床2周以上，卧于加垫子的硬板床上，卧床休息期间，切忌在床上坐起大便，卧床休息要求患者严格长期坚持，在症状缓解一段时间后佩戴腰围下床，也不能做任何屈腰动作。枕头的高度一般以压缩后和自己的拳头高度相当或略低为宜，长度以超过自己的肩宽10~375px为宜。

六、结语

日常生活中，我们应注意避免以上错误姿势，减少颈椎和腰椎压力，可以通过一些康复动作进行预防和缓解。保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，对于中早期腰椎间盘突出效果明显，包括牵引、理疗等都手段都是对症有效的手段。

（九江市柴桑区人民医院康复科 高玲）