急性鼻窦炎多由于上呼吸道感染或急性鼻炎继发而来，所以在原有全身症状基础上进一步加重。全身症状有发热、周身不适、食欲不振、便秘等。在儿童除这些症状外还可以出现抽搐、呕吐和腹泻等。局部症状有鼻阻塞、鼻流液、分泌物多，可呈粘性、黏脓性和脓性。

鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这些鼻窦黏膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是一种非特异性炎症，可分为急性和慢性两种，急性鼻窦炎多由急性鼻炎发展而来，患者主要以鼻塞、多脓涕、头痛为临床表现；慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎，主要表现为流脓涕，可伴有轻重不等的鼻塞、头痛及嗅觉障碍等。

1、头痛是急性鼻窦炎最常见的表现之一，不同部位的鼻窦炎头痛表现不一，其特点具体如下：

（1）急性上颌窦炎

由于上颌窦位于鼻腔两侧，与鼻腔相通，在发病时患者常会有患侧面颊部、前额部疼痛，在站立或午后头痛加重，平卧位时头痛可减轻。

（2）急性额窦炎

急性额窦炎引起的头痛特点较为明显，初期可表现为全头痛，之后逐渐局限于前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。

（3）急性筛窦炎

筛窦位于眼内眦两侧，头痛程度一般较轻，位置多在内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛。

（4）急性蝶窦炎

急性蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射至头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。

2、儿童鼻窦炎的原因

（1）全身抵抗力降低：如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。

（2）变态反应体质：全身性疾病如贫血、内分泌功能不足如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

（3）鼻腔的疾病：如鼻中隔偏曲；中鼻甲肥大；鼻息肉；变态反应性鼻炎；鼻腔异物或鼻腔肿瘤也可引起鼻窦炎。

（4）邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大；牙根部的感染；拔牙时损伤上颌也可导致鼻窦炎。

3、急性鼻窦炎治疗：

（1）全身治疗鼻窦炎，采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。

（2）常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

（3）上颌窦穿刺冲洗术，急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行；冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。

（5）病因治疗，鼻窦炎如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

（6）黏液促排剂治疗，可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

（7）激素治疗，鼻窦炎可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

（8）手术，急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

（濮阳市范县人民医院耳鼻喉科 姜作智）