听力下降按照病变性质分功能性耳聋和器质性耳聋。在器质性耳聋中，按病变发生部位又可以分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。

1、传导性耳聋

发生在外耳、中耳或内耳声音传导径路的任何结构或功能障碍，导致不同程度的听力减退，称为传导性耳聋。传导性听损占所有听力损失的90%，这类患者戴助听器效果是比较好的。临床常见病因包括：

（1）外耳道的阻塞性病变：先天性和后天性外耳道闭锁、外耳道异物、肿瘤、炎性疾病、耵聍栓塞等。

（2）中耳病变：先天性中耳畸形、不同类型的中耳炎、耳硬化症、外伤性听骨链中断等。  

（3）内耳疾病： 内耳方面的疾病主要是前半规管裂综合症等。                                     

2、感音神经性耳聋

感音神经性耳聋是由于耳蜗毛细胞、听神经、听觉传导径路或听中枢等部位受损伤，导致声音感受或者神经冲动传导发生障碍的听力损失。相比传导性耳聋，感音神经性耳聋戴助听器效果有限。

临床常见病因有：

（1）耳蜗性聋：病变发生在耳蜗，遗传因素、病毒或细菌性感染、噪声、耳毒性药物、创伤、突发性聋、老年性、自身免疫性等。

（2）蜗后性聋：包括有听神经瘤、听神经病、多发性硬化等。                                     

3、混合性耳聋

是由于传音系统和感音神经系统同时受损，根据病变部位不同以及受损程度不同，可以表现以传音为主或以感音为主的混合性聋。混合性耳聋是否戴助听器，就需要判断是哪种类型为主的受损才能对症下药。临床常见病因有：晚期的耳硬化症、病程较长的慢性化脓性中耳炎、慢性中耳炎合并老年性聋、噪声性聋或其他全身疾病所引起的听力损失等。

先天性耳聋可以分为遗传性聋（基因、染色体）和非遗传性聋（孕期患风疹、腮腺炎、梅毒等病毒感染或全身性疾病）。

后天性聋可以分为传染病源性聋、全身系统性疾病聋、耳毒性聋、老年性聋、特发性聋、自身免疫性聋等等。后天感音神经性聋是指儿童成长过程中因细菌病毒感染、药物性中毒或外伤引起的听力损失。感染性因素有：儿童患流脑、脑膜炎、结核性脑炎、腮腺炎、麻疹、风疹、水痘、疱疹等都有可能引起耳蜗功能的急剧下降。药物性因素有：滥用氨基糖甙类抗生素（如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、小诺霉素等），是我国小儿重度感音神经性聋的主要原因。

科技发展带来新的生活方式，也带来许多对听力健康的不利因素，例如手机、耳机的使用。这些设备所产生的噪声是导致耳聋的原因之一，也就是我们常说的噪音性聋，当你恰巧带有耳聋基因时，则更应当注意。例如应减少通话次数，避免长时间通话，条件允许尽量采用免提模式。减少耳机的使用时间和音量，避免在嘈杂的环境（如乘坐地铁、公交时）使用耳机，等等。

一些生活中的细节也需要注意，例如不要频繁挖耳朵，不当的操作可能会导致感染甚至鼓膜穿孔；游泳前后应注意耳部卫生，避免感染。当突然发觉听力下降，或耳中闷胀不适感，或耳鸣时，应引起重视，这些症状往往提示耳部疾病的发生，需及时到医院行相关检查和治疗。

（濮阳市范县人民医院耳鼻喉科 宋敏）