65 岁的张大爷最近出现了一些问题，感冒、咳嗽、咯痰，晚上睡觉常常感觉憋气，需要坐起来才能缓解；还伴有身体消瘦、乏力和心慌气短等症状，用手一按小腿就能按出一个小凹陷，尿量也比以前少了许多。遂到医院咨询医生，经过医生的体格检查，又做了心电图、超声心动、 X 线等检查，医生建议张大爷转到心血管科进一步诊断，结果确诊为“扩张型心肌病”（DCM）。 

心脏，我们经常把它比喻成一套精装修的4居室房子。心脏疾病可分为：有的是电路坏了（心律失常）；有的是水管坏了（冠心病）；有的则是墙壁坏了（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）；有的门窗坏了（瓣膜病）。而扩张型心肌病就是心脏的墙壁坏了。虽然心脏的室内面积扩张、扩大了，但这个扩张扩大后的心脏却是虚弱无比的，而各个房间的墙壁却变得更薄了。那么，这样的一颗心脏会有哪些特点呢？

“大心脏”主要表现为心脏体积变大（房间面积增大），早期主要表现在左心室和左心房扩大，随着病情的进一步发展，右心室也会跟着扩大。超声可见二维测量时，无论收缩期还是舒张期，左心房和左心室的直径都有增加。显微镜下扩张型心肌病的病理改变中，我们可以发现心肌萎缩，纤维增多，那表现在大体解剖上则是心室壁变薄了。就像我们的肱二头肌萎缩时，胳膊就会变得细。同理，心肌萎缩时，原本强壮的左室肌肉就会变薄。在心脏超声上，可以看到室间隔和左室后壁变薄。

扩张型心肌病是心脏疾病中危害性最大、最应警惕的。它起病隐蔽、中晚期症状严重，患者就像拥有一颗随时可能破碎“玻璃心”，异常脆弱，猝死率非常高。因此，建议大家一定要养成定期体检的习惯，如果胸部X光或心脏超声检查发现心脏扩大，一定要早期诊治，切勿拖延病情。临床上医生往往通过患者的临床症状以及胸片、心脏超声、心脏放射性核素检查、心电图、心导管检查、免疫学检查等手段诊断扩张型心肌病、评估病情及治疗效果。

现在我们落到扩张型心肌病的最终问题，就是心肌问题导致的心肌收缩无力。在心脏超声上，你会发现心脏搏动非常弱，甚至根本不是在搏动，而像是在蠕动。因为你会发现收缩时心腔基本没有缩小的迹象，心肌层也没有增厚，整体给人的是一种奄奄一息的感觉。

DCM的防治原则是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率。国内多中心临床试验资料将DCM 分为3期，即早期阶段（NYHA 心功能Ⅰ级）、中期阶段（心功能Ⅱ～Ⅲ级）和晚期阶段（心功能Ⅳ级）。 DCM的早期诊断和治疗可明显改善患者预后。

部分患者经过充分的药物治疗后心脏明显缩小，也有部分患者药物治疗改善不大、需要在临床医生评估后行CRT——心脏再同步化治疗。尽管仍有部分患者采用了最佳治疗方案依然进展到心力衰竭的晚期，但部分扩张型心肌病患者通过规范的药物治疗和CRT治疗完全可以达到临床治愈，甚至逆转心室重构，显著提高生活质量和生存率。

近年来，心脏移植也给扩张型心肌病的治疗带来了曙光，渐趋成熟的心脏移植技术，使心脏移植成为治疗终末期心脏病的一种行之有效的方法，越来越多的患者能够通过这种方法延长生命，只是供体匮乏和抗排斥药物价格昂贵使心脏移植广泛应用受到限制。

扩张型心肌病的康复治疗建议：1、注意卧床休息，减少心脏做功；但可以在床上进行适当肢体运动，以防止血栓形成。2、控制和去除可能导致心衰加重的外在因素。3、心衰稳定后可在医护人员监测下进行适当的有氧运动。4、作息时间规律，保证充足睡眠，避免神经功能失调。加强心理疏导。

（郑州大学第一附属医院老年心血管科 李静）