脑梗死一般分为三个时期，发病后2周内为急性期，发病后2周到半年为恢复期，发病半年以后为后遗症时期。其中急性期内还有一个超早期，和一个早期，这个时间一般在发病后4.5小时到6小时，这也是脑梗死救治的黄金时期。接下来将为您简要介绍急性期脑梗死的护理和治疗优先事项。

一、 治疗原则

急性期脑梗死的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

二、 具体治疗、护理内容

（一）急性脑梗死的治疗

1、血栓溶解治疗

对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽早给予静脉溶栓药物，以恢复梗死区的血流，最佳时间窗为发病后3小时内。溶栓治疗需要严格评估患者的禁忌证和风险，确保安全和有效性。

2、机械取栓治疗

对于不能接受溶栓治疗或溶栓治疗失败的患者，可以考虑进行机械取栓治疗，通过导管技术将血栓取出，恢复脑血流。

3、抗凝治疗

对于急性期大血管脑梗死的患者，可以给予抗凝治疗，以预防或减少血栓形成和再脑梗死的风险。

4、抗血小板治疗

急性期和亚急性期脑梗死患者可给予抗血小板药物，以预防血栓再形成。

5、控制高血压

管理急性期高血压是重要的治疗策略之一。但需要注意，对于急性期血压控制，需要根据不同患者的情况来确定目标血压值，避免过度降低血压造成脑血供不足。

6、控制血糖和血脂

对于糖尿病或高血脂的患者，需要进行严格的血糖和血脂的控制，以预防血管病变的进展。

（二）症状和并发症的护理

1、神经系统护理

包括定期评估神经功能、意识状态和瞳孔反应等，并进行相关的康复护理，以帮助患者恢复功能。

2、呼吸护理

对于有吞咽困难或丧失咳嗽反射的患者，进行适当的吞咽训练和吸痰护理，以预防肺炎和呼吸道感染。

3、颅内压监测和控制

对于存在颅内压增高的患者，进行颅内压的监测和控制，采取相应措施如降低头部垂直度、使用低刺激性药物等，以减少脑水肿和神经功能损害。

4、防治深静脉血栓

由于患者长期卧床和活动受限，存在深静脉血栓形成的风险，应加强预防措施如床旁抬腿运动、使用弹力袜等。

5、预防压疮和肌肉萎缩

注意患者的体位转换，保持皮肤的清洁和干燥，并进行床旁的被动运动和理疗，以减少压疮和肌肉萎缩的发生。

（三）饮食和健康教育

1、营养支持

提供高能量、高蛋白、易于消化的饮食，以满足患者的营养需求，并帮助康复。

2、水和吞咽训练

对于有吞咽困难的患者，进行针对性的水和吞咽训练，以改善吞咽功能。

3、安全教育

对患者和家属进行脑卒中的相关知识和安全教育，包括病因、症状、预防和早期识别再发脑卒中的征兆等。

急性期脑梗死的护理和治疗涉及多个方面，以上列举的只是其中的一部分优先事项。针对具体患者的情况，在治疗过程中需要综合考虑病情、危险因素、并发症等因素，以确定最适合的治疗方案。此外，及时的康复护理也是急性期脑梗死患者恢复功能的重要环节，应尽早进行评估和干预，以提高患者的生活质量和功能独立性。

（修武县人民医院内科 薛娟娟）