腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。腰椎管狭窄症的患病率随着年龄增长而升高。一项大型横断面研究显示，人群中椎管相对狭窄（中央椎管直径≤12 mm）的患病率为22.5%，椎管绝对狭窄（中央椎管直径≤10 mm）的患病率为7.3%。日本流行病学调查显示，普通人群腰椎管狭窄症的患病率约为10%。目前，国内尚缺乏腰椎管狭窄症的大规模流行病学调查，有文献提示中国腰椎管狭窄症的患病率为3.9%～11.0%，预计随着中国人口老龄化，患病率还会升高。

间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型体征，腰部、臀部及下肢疼痛，可伴有腰部僵直及马尾神经症状，当伴有神经根管或椎间孔狭窄时，可表现为相应神经根受压的症状，如下肢放射痛、感觉麻木和肌肉萎缩无力等。患者的症状与姿势呈动态相关，腰椎后伸时常加重，前屈时减轻，腰背痛一般较轻微，但有慢性加重的趋势，少部分患者活动后疼痛加重；当椎管狭窄程度进一步加重时，可出现马尾神经受压症状，表现为鞍区麻木、下肢无力和大小便功能障碍，甚至瘫痪。

症状多、体征少是该病的典型特点，骨科体格检查多无明确阳性体征，可以尝试让患者在走步机上进行步行耐量试验，判断相对狭窄程度，椎管狭窄严重时可伴有皮肤感觉障碍、肌力及反射异常。

当出现以上症状时，需引起重视，及时到医院就诊。

影像学检查

1. 腰椎正侧位及过伸过屈侧位X线检查是基本的影像学检查，可以观察腰椎曲度、椎间隙高度、关节突关节增生及有无腰椎滑脱、不稳或侧凸等。

2. CT是重要的影像学检查，具有较高的空间分辨力，可清晰显示椎体骨赘、椎间盘及黄韧带等结构。CT检查示椎管正中矢状径＞13 mm为正常，10~13 mm为相对狭窄，＜10 mm为狭窄；侧隐窝前后径＞5 mm为正常，3~5 mm为相对狭窄，＜3 mm为狭窄。

3. MRI是临床推荐的主要检查方法，将椎管前后径＜10 mm及硬膜囊面积＜100 mm2 作为中央椎管狭窄的诊断标准，敏感度可达87%～96%，神经根管直径＜4 mm为神经根管狭窄的诊断依据。

4. 选择性神经根阻滞术和肌电图检查作为辅助诊断手段，可以明确责任狭窄部位，具有良好的临床应用价值。

那么确诊腰椎管狭窄症后需要怎样治疗呢？

非手术治疗

通常用于临床症状轻、病史短或不宜手术的患者，可以改善部分患者的预后。非手术治疗主要包括患者教育、生活方式干预、物理治疗等基础治疗及药物治疗，规律用药3个月后进行疗效评估。

基础治疗：加强患者教育，引导患者充分认识病程、预后及治疗方式。常规锻炼、核心力量加强、平衡饮食、维持理想体重等生活方式干预是脊柱健康管理的重要部分。物理治疗包括运动（有氧、力量、柔韧性）、腰椎屈曲训练、肌肉协调训练、平衡训练、佩戴腰部矫形器、脊柱姿势指导和训练。

药物治疗：根据作用机制主要可分为镇痛药、血管扩张药和神经营养药。

1. 镇痛药可用于疼痛控制，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物；部分抗癫痫药（如加巴喷丁和普瑞巴林等）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和5-羟色胺），以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可用于疼痛症状、睡眠和疲劳感的改善。

2. 血管扩张药（如利马前列腺）可通过扩张血管、抑制血小板聚集和改善红细胞变形能力等机制改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量。

3. 神经营养药（如甲钴胺）可减轻患者症状，对提升行走距离有一定益处。

手术治疗：

适应证：1.下肢疼痛，严重影响生活；2.间歇性跛行严重，行走距离＜500m，严重影响生活；3.下肢肌肉萎缩、肌力减退、感觉下降；4.保守治疗3个月症状未见明显好转，严重影响生活。

单纯椎管减压术：是首选手术方法，可通过直接减压或间接减压的方式解除神经组织的压迫。椎管减压术包括椎板间开窗减压、半椎板切除减压、半椎板切除潜行减压、全椎板切除减压、部分切除关节突。减压方式的选择应在充分减压的基础上最大化保留脊柱的稳定性。

腰椎固定融合术：患者存在腰椎不稳或术中减压引起的腰椎不稳等情况，减压后须进行腰椎固定融合术，腰椎内固定是为了增加手术的融合效果。

康复及术后注意事项

术后根据患者情况，在医护人员指导下尽早下地活动进行功能锻炼，循序渐进增加活动时间和次数。术后1、3、6个月和1年定期复查X线，加强腰背肌功能锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。

（郑州大学第一附属医院骨科 陈松峰）