术前护理是指患者入院至进入手术室接受手术的时期。术前应全面评估患者身心状态，使患者具备耐受手术的条件。

一、心理护理  心理护理患者入院时应主动热情地迎接，并根据其性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等个体特点，充分评估患者对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性。介绍手术前、中和后的注意事项，还可邀请病区中手术成功的同种病例患者介绍经验和体会。经常与患者交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的互换关系，以缓解和消除患者及家属的焦虑和恐惧。

二、身体准备

1. 一般准备

（1）完善向患者讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。

（2）排尿训练：术后患者因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行训练。

（3）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。胸部手术训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸。

（4）胃肠道准备：择期手术患者于术前12小时禁食，4小时禁水，以防因麻醉或手术引起的呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术患者除急诊手术禁止灌肠外，于术前进一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。肠道手术患者，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会，口服泻药清洁肠道，胃肠道手术患者术晨置胃管。

（5）手术区皮肤准备：目的是清除皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是充分清洁手术。重点是充分清洁手术视野、皮肤和剔除毛发，范围大于约定切口的范围。

（6）休息：充分充足地休息对患者的康复起着不可忽视的作用。促进睡眠的措施：①消除引起不良睡眠的因素。②创造良好的休息环境，保持病室的安静，空气的新鲜，温湿度适宜。③在病情允许的情况下，尽量减少患者白天睡眠的时间和次数，适当地增加白天的活动量。④讲解可以通过缓慢深呼吸、听音乐等自我调节的方式进行放松，必要时遵医嘱使用镇静安眠药。

（7）其他准备：实行大、中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血实验，术晨测量生命体征，若患者有体温、血压升高或月经，患者月经来潮等及时通知医师，必要时延期手术。患者入手术室前应取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或逆行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。

2. 特色准备：除做好仪器一般的准备外，还应根据患者的具体情况做好特殊准备。

（1）营养不良：伴有低蛋白血症，抵抗力低下，易并发严重感染，且对休克、失血的耐受性较差，还可引起组织水肿，影响术后切口愈合，则需静脉输注血浆、白蛋白制品，在短时间内纠正。

（2）脑血管病：围手术期脑卒中不常见，危险因素包括年老、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟。近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。

（3）心血管病：患者血压在160/100毫米汞柱以下，可不必做特殊准备。血压过高者应给予适量的降压药物，使血压稳定在一定的水平，但并不要求将血压降至完全正常后才手术。

（4）肺功能障碍：危险因素常见为慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染等。术前常规进行血气分析和肺功能检查，以评估患者对手术的耐受性；训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；为避免呼吸抑制和咯痰困难，麻醉前给药量要适宜。

（5）肾疾病：麻醉、手术创伤都会加重肾脏的负担。凡有肾病者，应做肾功能检查，合理控制饮食中蛋白和盐的摄入量及观察出入量，尽可能改善肾功能。

（6）糖尿病：糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差，仅以饮食控制者无特殊处理；原接受口服降糖药治疗者，应继续服至术前晚；禁食患者静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制在5.6---11.2mmol/L。

（7）肾上腺皮质功能不全：除慢性患者外，正在接受激素治疗或6至12月内曾接受激素治疗过超过1至2周者，肾上腺皮质功能都可能不同程度地受到抑制，应于术前两天开始使用氢化可地松。

（8）皮肤护理：长期卧床、大小便失禁、消瘦或过度肥胖者，特别是老年人患者有压疮危险。在病情允许的情况下，鼓励和协助患者离床活动，以促进血液循环；为行动不便者提供便器时应动作轻柔，患者坐便盆时间不宜太久，以避免局部皮肤损伤；对生活不能自理者，协助其每两小时翻身一次，并按摩骨龙突出，对血液对血流动力学不稳定者，翻身时动作要慢，幅度要小，避免剧烈的体位改变，并注意监测血压，以免发生直立性低血压。对大小便失禁者，每次便后用水清洗肛周皮肤，并涂凡士林，以减少粪便对皮肤的直接刺激。

（9）疼痛的护理：详细评估疼痛的原因、诱因、部位、性质、持续时间及有无牵涉痛等，掌握病情的变化信息。向患者讲解疼痛的方法。缓解疼痛的方法如取半卧位，应用放松技巧、分散注意力等方法，必要时遵医嘱肌内注射止痛药，但诊断未明确前禁止用止痛药，以免掩盖病情。

总之，全面做好患者术前护理和健康宣教，顺利度过围手术期，争取早日让患者康复，重返家庭和社会。

（郑州市中心医院日间手术室 张美）