甲状腺结节是一种由多种原因引起的、以在正常甲状腺组织中出现一个或多个组织结构异常的团块的内分泌疾病，多见于女性、从事脑力劳动者、有甲状腺癌家族史者。

一、甲状腺结节的评估要点

第一，病史。该病恶性危险因素包括：（1）性别，男性；（2）年龄，20岁以下或70岁以上；（3）家族史，有1级亲属甲状腺癌史、甲状腺疾病或肿瘤家族史；（4）既往史，既往有甲状腺癌史、头颈部放射史、碘剂或含碘药物用药史等既往史；（5）现病史，结节生长迅速，有甲减或甲亢症状，有声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等症状。

第二，临床症状。一是典型症状，部分患者可在气管前、喉结下方触摸到肿大的结节，此外，受压迫、受侵犯的部位不同，患者的临床症状有所不同，包括：（1）食管受压，一般表现为吞咽困难或疼痛；（2）气管受压，一般表现为气促、咳嗽；（3）气管被侵犯，一般表现为咯血；（4）喉返神经受累，一般表现为声音嘶哑、出现发音障碍；（5）上腔静脉受压，一般表现为恶心、头晕、上肢水肿、喷射性呕吐等；（6）交感神经受压，一般表现为同侧瞳孔扩大，重者甚至还会出现眼睑下垂、眼球下陷等的Horner综合征。二是其他症状，若是甲状腺癌发生转移，患者还会伴有骨痛、胸痛、呼吸困难等的症状。

第三，辅助检查。一是实验室检查，包括：（1）TPO抗体检测，有助于判断患者是否有自身免疫性甲状腺炎；（2）降钙素水平检测，结果如若显示降钙素水平大于100pg/ml，则说明患有髓样癌；（3）血清促甲状腺激素水平检测，结果如若显示血清促甲状腺激素水平减低，则说明结节存在自主分泌功能。二是影像学检查，包括：（1）CT，有助于判断甲状腺结节与周围组织的关系，有助于判断甲状腺结节向胸骨后的延伸情况；（2）超声检查，可明确肿物是否在甲状腺内，可准确判断结节的大小、数目、与周边组织结构关系等的情况，可通过一些征象对结节的良恶性进行危险分层。

第四，良恶性鉴别。该病多为良性，恶性结节仅占该病的0.1%左右，不过临床实践中诊断该病的重要处理便是排除恶性结节。恶性结节多见于以下人群，包括：（1）男性；（2）伴颈部淋巴结肿大者；（3）20岁以下及70岁以上人群；（4）有颈部放射线检查治疗史者；（5）结节增长迅速且充桂超过2厘米者；（6）伴有疼痛、呼吸或吞咽困难等症状者；（7）结节质地硬且形状不规则并存在粘连固定情况者；（8）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史者。

二、甲状腺结节的处理

第一，药物治疗。包括：（1）放射碘，一般用于术后；（2）左甲状腺素片，可有效使良性结节缩小。

第二，手术治疗。适用于结节出现压迫症状者、高度疑似恶性结节者、细针穿刺细胞学检查确定为可疑恶性或恶性结节者。良性结节的手术方式有内镜下甲状腺手术、部分甲状腺切除术等术中注意保护喉返神经以及甲状旁腺。恶性结节的手术主要是为了切除病灶、清扫淋巴。

总之，甲状腺结节是常见病症，该病评估要点较多，但因该病对人的身心健康影响较大，所以还需积极处理。

（太康县人民医院普外科 韩卫宁）