脑出血是一种比较严重的神经外科急症，需立马就医和进行专业治疗来有效减轻损害并提高患者的生存率。接下来就为大家详细介绍一下严重的脑出血患者要怎样治疗。

1、内科治疗

1.1一般治疗

脑出血患者发病后的最初数天病情常不稳定，因此需要进行常规的生命体征监测和神经系统评估。持续心肺监护是必要的，包括血压、心电图和氧饱和度的监测。血压监测一般使用袖带式血压计进行。这些监测措施能够提供关键的生理信息，帮助医生及时评估患者的病情，采取相应的治疗措施。

1.2血压管理

脑出血患者通常会出现血压升高的现象。多种因素，如应激、疼痛和高颅压等，可能导致血压升高。血压超过180 mmHg与血肿的扩大及不良预后存在关联。因此，及时监测和控制血压对于脑出血患者的治疗至关重要。

1.3血糖管理

1.3.1高血糖

目前认为，对于脑出血后的高血糖应进行控制，但对于使用何种降糖药物以及目标血糖值还需要进一步研究来明确。

1.3.2低血糖

低血糖可导致脑缺血损伤及脑水肿，严重时导致不可逆损害。需密切监测，尽早发现，及时纠正。不过脑出血患者的最佳血糖管理方案和目标值尚未确定。  

1.4药物治疗

1.4.1止血治疗

在脑出血发病后的4小时内使用rFⅦa治疗可以有效限制血肿的扩大并改善患者的临床转归。另外，研究表明，对于脑出血患者的治疗，使用氨甲环酸相比于安慰剂可以减少血肿的扩大，并且在7天时有较低的病死率。这些研究结果为脑出血患者的治疗提供了有益的信息。

1.4.2其他药物

（1）神经保护剂：研究表明，在自发性脑出血发生后的6小时内，使用自由基清除剂NXY-059是安全且耐受的，但并未对临床预后产生改善效果。此外，其他神经保护剂如依达拉奉在脑出血的临床研究和分析中显示对改善患者的神经功能有一定积极作用。这些发现为神经保护治疗提供了一定的见解。

（2）中药制剂：我国在治疗出血性脑卒中方面也广泛使用中药制剂。虽然已有一些关于中药治疗脑出血的临床研究和分析，但由于研究质量和样本规模的限制，仍需要进行更高质量、更大样本的随机对照试验来进一步确认其疗效。

1.5病因治疗

首先，控制高血压是重要的一步，通过药物治疗、饮食调节和生活方式改变等来控制高血压。其次，针对脑血管病变引起的出血，可能需要进行手术或介入治疗，如去除血管瘤、修复动脉瘤或栓塞出血源。此外，减轻脑出血导致的脑水肿和炎症反应也是治疗的重点，可以使用药物来降低脑内压力和减少炎症反应。最后，康复和恢复阶段也是重要的治疗环节，包括物理治疗、言语康复、认知训练等，以帮助患者恢复功能。

1.6并发症治疗

1.6.1颅内压增高的处理

（1）抬高床头：通过抬高患者床头的位置，可帮助减少脑组织水肿，促进脑液排出，从而缓解颅内压力。

（2）镇痛和镇静：脑出血可能引发剧烈头痛和焦虑情绪，适当的镇痛和镇静措施可以减轻患者的疼痛和不适感。

（3）脱水降颅内压：虽然尚无充分证据支持，但甘露醇通常被视为中国脱水降低颅内压的首选药物。需要注意长期使用可能带来的不良反应。

（4）脑室引流：在严重颅内积水情况下，若药物脱水治疗无效，可考虑实施脑室引流手术，以有效减轻脑积水并挽救生命。

1.6.2痫性发作

出血性卒中，尤其是脑叶出血，容易引发痫性发作。在出血后的前两周内，痫性发作的发生率为2.7%～17%。研究表明，预防性应用抗癫痫药物治疗不能降低痫性发作的发生率，反而可能增加致死或致残的风险。然而，如果出现临床痫性发作或脑电图提示有痫性发作伴随认知行为改变，应该给予抗癫痫药物治疗。

2、外科治疗

2.1脑实质出血

（1）开颅血肿清除术

对于脑实质出血患者，可能需要进行开颅手术以清除血肿。

（2）微创手术

脑实质出血患者的微创手术通常包括通过小切口或者导管进行血肿抽吸和清除，以减少颅内压力并恢复脑功能。

（3）去骨瓣减压术

去骨瓣减压术是一种通过切除颅骨片来减少颅内压力的手术。在手术中，医生会根据具体情况选择合适的位置和大小来切除骨片。这有助于减少颅内压，提供更多的空间供脑组织膨胀和恢复。

2.2脑室出血

脑室出血是自发性脑出血患者中的一种常见情况，可能是原发性或继发性的。传统的脑室外引流可能无法保证引流管通畅，因此研究人员尝试使用溶栓药物作为脑室引流的辅助治疗。研究发现，联合使用溶栓药物rt-PA和脑室引流对于清除脑室出血是安全有效的，可以帮助降低严重脑室出血患者的病死率。

总之，还需注意的是，在面对严重的脑出血患者时，必须寻求专业医生的帮助是一项重要的选择。只有专业医生对其进行综合评估和了解，才能制定科学、合适患者个体情况的治疗方案。

（汝阳县人民医院神经重症监护室 王文亚）