一、常见急危重症的范畴

　　急危重症通常指患者的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心搏骤停。

　　1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

　　2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和分泌性等类型。

　　3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，窒息及呼吸困难。

　　4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

　　5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性重型肝炎和慢性肝硬化。

　　6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

　　7、大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml）

　  二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”

　　通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别患者是否属于急危重症！

　　1、体温：正常值为36℃~37℃ 体温超过37℃称为发热 低于35℃称为低体温。

　　2、脉搏：正常60～100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

　　3、呼吸：正常14～28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音。

　　4、血压：正常收缩压大于100mmHg 或平均动脉压大于70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

　　5、神志：正常神志清楚、对答如流；如果患者烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

　　6、瞳孔：正常直径3～5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

　　7、尿量：正常大于30ml/h; 如果小于25 ml/h称尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

　　8、皮肤粘膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床发绀提示缺氧；皮肤粘膜黄疸可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥散性血管内凝血）。

　　三、最基本的五项急救首要措施：

　　1、体位——仰卧、侧卧或端坐位。

　　2、开放气道——保持呼吸道通畅。

　　3、有效吸氧——鼻导管或面罩。

　　4、建立静脉通路——应通畅可靠。

　　5、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）。

总之，重症治疗是一个极其困难，具有高度挑战性的过程，在这个过程中用心去获取和理解重症患者所传递的信息，并在此基础上建立科学严谨的治疗策略，是治疗成功的关键。这个过程，既需要科学的严谨，又需要艺术的领悟力。一个成功的重症患者的抢救过程，是科学与艺术的完美结合。

（方城县人民医院重症医学科 张书翔）