患者，王某。突然发生高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，肺CT显示有浓密形球形病灶，其中有液化。医生诊断为“肺脓肿”。于是，患者会问，我怎么会得了肺脓肿？肺脓肿究竟严重吗？

肺脓肿是由什么引起的？

多数肺脓肿是由口腔内固有的菌群引起，如我们在睡眠时常有少量口咽部的细菌吸入，但是很快会被身体的防御机制所清除掉。当吸入量较多时，身体的正常防御机制不能及时清除，便有肺脓肿发生的可能。

绝大部分的肺脓肿患者常伴有厌氧菌（细菌的一种分类，在缺氧环境下生长繁殖较快）的感染，此外还常混有以下细菌：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。

肺脓肿会出现哪些症状？

1、肺脓肿患者的症状和一般肺部感染相同，常包括咳嗽、脓痰、胸痛、发热和咯血等。急性吸入性肺脓肿起病急骤、患者畏寒、发热，体温可高达39—40摄氏度。伴咳嗽、咳黏痰或黏液脓性痰，炎症波及局部胸膜可引起胸痛。

2、病变范围较大者，可出现气急。此外，还可有精神不振、多汗、乏力、纳差等。大约7—10天以后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳出大量脓臭痰，每天可达300-500毫升，体温随即下降。

3、由于病原菌多为厌氧菌，常带有腐臭味。30%的患者有不同程度的咯血。慢性肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血和不规则发热、盗汗等，常有贫血、消瘦等消耗状态。

4、血源性肺脓肿常先有原发灶，以及原发病灶引起的全身脓毒症状，数天后才出现咳嗽、咯痰等肺部症状，痰量通常不多，也极少咯血。

                           如何诊断肺脓肿？

1、根据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。

2、血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于做出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咯痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

3、在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展超过3个月时，即诊断为慢性肺脓肿。有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指（趾）。

4、X线表现主要呈空洞病变，多有液平。内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。可并发脓胸、脓气胸。

得了肺脓肿该怎么治疗？

1、一旦患有肺脓肿，一定要及时进行治疗。

2、对于急性肺脓肿，因多数都是细菌感染，需要明确具体是哪种病原菌，要做痰培养检查，同时根据结果选用不同的抗生素进行治疗。但在痰培养检查结果出来之前，要进行经验性治疗，因90%以上的肺脓肿是厌氧菌感染引起的，可以先选用针对厌氧菌的抗生素进行治疗，痰培养的结果出来之后再进行调整。

3、一般经过1～2个月的治疗以后，根据体温、咳嗽、痰量以及影像学的复查，特别是X光或CT动态的变化来判断疾病的治疗效果。若这些都在好转，要持续进行治疗，有一部分患者可能要持续治疗3个月，甚至更长的时间。

4、另外，在肺脓肿急性期，除了使用抗生素以外，还可根据肺脓肿的部位采取体位引流。因肺脓肿往往和支气管相通，如病变在左上肺，应让患者采取右侧卧位，然后拍背把痰液引流出来，这种体位引流是采取比较多的。

5，还有对症和支持治疗，在急性感染的过程当中，若有低蛋白血症就积极输蛋白，有贫血就积极纠正贫血，以及全身的营养支持和对症处理。

6、如果经过我们严格的内科治疗3～6个月以后，患者依旧没有好转，而且形成厚壁的空洞，形成慢性肺脓肿时，可能就要进行外科手术的干预治疗。同时，如果合并脓胸、支气管胸膜瘘、肺癌，出现大咯血，以及全身的中毒症状，或反复发生气胸等，也都是需要手术干预的。

总之，肺脓肿的治疗是相对复杂的，要根据每个患者的不同情况来采取相应的治疗措施。

（濮阳县徐镇镇卫生院内科 王元栓）