门诊上经常有人会问：医生我排的尿有泡沫？是不是我患肾病了？回答这个问题，那我们就从尿液的生成和泡沫的形成来谈谈。

我们健康的肾脏每天都要对流经的血液进行过滤。大约肾脏接受的血流灌注占全心输出量的四分之一。每天生成180升原尿，而我们每天生成的尿液（医学专业称为终尿）约1.5升，这是为什么呢？原尿的电解质成分与血浆相同。肾小管和集合管在原尿流经时，对其中99%的水分，全部的葡萄糖和氨基酸，大部分的电解质及碳酸氢根等重吸收回血液，最终形成1.5升尿液排出体外。肾小球滤过膜好比血液的“过滤器 ”，如水，电解质钾，钠，氯，钙小分子物质，肌酐，尿素，尿酸等人体代谢废物，在肾小球滤过膜自由通过，而大分子物质，血液中的细胞，蛋白质等不能通过滤过膜，因此，正常健康的肾脏形成的尿中没有红细胞，蛋白质等物质。可是，当各种因素损伤肾脏时，红细胞，蛋白质等物质就会通过孔径变大的肾小球滤过膜从血液中漏出来形成血尿，蛋白尿等。

泡沫尿是怎么形成的呢？泡沫尿一定是蛋白尿吗？除了蛋白尿，还有什么情况会形成泡沫尿呢？

当液体含有表面活性剂时，就会形成泡沫，表面活性剂是什么呢？是具有两亲性的有机化合物。通常把既亲水，又憎水称为两亲性，也就是有一个亲水端（喜欢和水在一起）和一个疏水端（憎恶和水在一起）。亲水端朝向水，吸附于水的表面，疏水端背离水面朝向气泡并聚合在一起，形成泡沫。我们日常生活中常见的泡沫现象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因为含有丰富的两亲性活性物质。还有啤酒，是由于含有从大麦中提取的运脂蛋白，也是这种两亲结构，所以会形成泡沫。

当人的尿液中含有两亲性物质较多时时，就会形成泡沫，泡沫尿常见于各种肾脏病，其中最常见的是蛋白尿。

大约1/3的泡沫尿患者，被查出有蛋白尿，即尿液中蛋白质超标，这是肾病最常见的异常表现。另外，一些氨基酸也具有两亲性，各种肾小管疾病导致的氨基酸尿也可以引起泡沫尿，如范可尼综合征、den病、镉中毒、多发性骨髓瘤等。

由于尿检试纸和普通的尿常规化验，通常仅对白蛋白敏感（白蛋白是肾小球疾病最主要的蛋白质成分），对其他蛋白质氨基酸成分不敏感，因此，可能漏诊一部分肾病患者。血尿（尿液中见到红细胞，常见于泌尿系结石、各种肾炎、肿瘤等）和白细胞尿（尿液中见到白细胞，常见于泌尿系感染和各种肾炎急性活动期），这些患者排出的大量红细胞和白细胞，细胞膜表面的磷脂成分，也具有两亲性，因此也可以导致泡沫尿的出现。蛋白质具有两亲性，因此可以成为表面活性剂，在尿液表面形成泡沫。

肾脏没有疾病的健康人尿中也可以出现泡沫吗？

在正常人中，也可见泡沫，尤其是当尿液浓缩时，健康人尿液泡沫一般是单层的，量不多。

有人专门为了研究普通人的泡沫尿，搜索了人类代谢组学的数据库，发现正常人尿液中有16种双亲性物质，其中15种是初级或次级胆盐，还有1种是脂肪酸酯。这些代谢物在人尿中的含量很低无法测定，但当尿液浓缩时，这些物质“相对”增多，就有可能导致泡沫形成。

肝胆道疾病、服用利胆药物的人以及肠道细菌过度生长的人，胆盐通过尿液排泄增多，也能导致泡沫尿。

长期精神紧张，劳累过度，睡眠不足，进食辛辣也可引起泡沫尿

我们每个人都是我们自己健康第一责任人，每次不妨回头一看，从蛛丝马迹中发现异常。

我们要谨慎，但又不必过于纠结，确诊肾病是以尿检，肾功能化验结果，肾穿刺活检为准。

相信随着科学的发展，以后还有更多研究促进我们进一步了解泡沫尿。

（郑州市中原区须水镇卫生院 王春艳）