俗话说“十人九痔，十女十痔”，痔疮在我国是一种常见的肛肠疾病。很多人认为不到痔疮的危害性，认为既然痔疮这么普遍，就不是什么大病重疾，就可以久拖不治，从而久拖不治导致了痔疮的白白加重，增加了治疗难度和费用，并且痔疮严重以后经常伴随有一些并发症，导致本可以轻松治愈的痔疮对身体造成了大的创伤。

痔疮分为内痔，外痔，混合痔三个大类。其中内痔分四个期，一期至四期逐渐加重。外痔分炎性外痔，血栓性外痔，出血性外痔几种常见类型。混合痔就是内痔和外痔同时都有的意思。

先说内痔，简单来说一期就是偶有便血，多数不药自愈，多为辛辣饮食或者便秘或者腹泻引起，表现为便纸染血，鲜红色，量少；二期表现为便血频繁或量较多，表现排便时滴血，严重时喷射状出血，多见于青壮年，便秘或有饮酒史，嗜食辛辣；三期是便时肛内肿物脱出，便后自行缩回肛内伴有或无便血；四期是肛内肿物脱出不能自行回缩，需要手托回纳甚至走路时脱出，无法回纳。

一期以及轻度二期可以考虑药物治疗，常用药物马应龙痔疮膏，化痔栓、槐角丸。

外痔：出血性外痔需手术处理，炎性外痔及血栓外痔可考虑先行药物治疗，严重者或效果不佳的患者再考虑手术。所有外痔类型均有程度轻重，判断依据：由医生检查及患者自身症状共同决定。

手术指征：二期严重出血以及三期四期内痔均是需要手术的表现。

手术疗法；久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，则需立即切开，取出血块，一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。

其他特殊疗法：

1、超低温、超高温疗法、液氮冷冻、激光、微波、电子（包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡）等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。

2、结扎、套扎疗法

会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。

3、注射疗法

　目前国内外好多采用注射疗法，即将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射部位过浅，则易引起黏膜溃烂黏膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成；坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。

4.传统中医的涂红枯痔、枯痔钉疗法

由于毒副作用反应大、患者痛苦较大、疗程较长，现在临床很少采用。内痔枯痔注射疗法即是在此基础上改进而已，故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法。

不同痔不同治

糖尿病患者得痔疮后，应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。

中风患者因病后肢体活动功能受限，久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者，采用早期预防和治疗的原则，如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等；对于重度瘫痪完全卧床的患者，不论痔的症状的轻重，均以内服、外用药物保守治疗为宜，如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。

小儿痔的发病率低，治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食，让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜；便后或临睡前用温水清洗肛门部，以改善肛门血液循环。

老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力，极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药，同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。

痔疮的日常预防则要做好以下四点：

1. 多喝水。补充足够水分可以软化大便和减缓排便困难，减少对痔疮的刺激。

2. 正确的排便方法。排便时不可过度用力，如果排不出来可以过后再试。排便时要集中注意力，切忌看报纸、看手机聊电话。

3. 坚持运动。久坐不动的人群如司机，尤其天天盯盘的炒股老司机，痔疮发病率最高。因此，坚持运动可以减少痔疮发生或减轻痔疮症状、加快康复。推荐跑步和快走，每天一万步起，医生都远离你。

4. 注意饮食。禁忌辛辣刺激性食物，防止痔疮血管扩张。多吃水果蔬菜等植物纤维丰富的食物。

（河南省栾川县人民医院普外科 孙华鹏）