手术和输血属于临床上抢救及治疗病人的一个重要医疗方法，但是其有可能会造成医疗纠纷和引发血源性传播疾病。为了降低医疗纠纷的发生率，防止在治疗过程中传播血源性疾病，保护医院及病人双方的权益，临床上严格要求对于需要手术在和有输血可能的病人检测以下四种经血传播的疾病标志物，即感染四项：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、梅毒螺旋体抗体（抗TP)、人类免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）以及丙型肝炎病毒抗体（抗HCV)。而且，医院的医务人员在进行医疗工作的过程中，尤其是进行注射操作、手术操作和穿刺操作时，会接触到病人的血液、分泌物和体液等，会大大增加受到感染的风险。据相关数据统计，每年医院发生锐器伤的概率大约为11 %～24 %，容易引起HCV感染以及HIV感染事件的发生。医务人员属于一个高危职业群体，虽然不能彻底预防职业暴露的发生，但是可以避免大约52％～80％的血源性职业暴露。在手术前和输血前，通过检测“感染四项”，能及早发现一部分隐匿的病人，可以为病人的诊断和治疗提供帮助，而且医务人员可以在医疗工作的过程中加强进行自我防护，避免发生医院感染，加强隔离保护，避免自身感染和病人之间的交叉感染。

一、输血前为什么要检测“感染四项”？

输血不但具有维持血容量、提高机体血压、抗休克以及补给血量等多种效果，而且能有效纠正急性缺氧症以及血液凝固障碍等，明显提高病人的抢救成功率，使病人机体内的血液维持比较稳定的状态，因此，输血具有较高的应用价值。在临床治疗及急救过程中，输血可以及时补充病人的血液，挽救病人的生命，让病人可以尽快康复。但是，输血过程中所用到的外来血液，可能会带有某些传染性疾病的诱发因素，极易由于输血而导致乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、艾滋病等血源性传播疾病的发生，造成比较严重的医疗纠纷。因此，为了最大程度降低血源性传播疾病的发生率，确保病人安全，防止发生医疗纠纷，在受血前需要检测“感染四项”，全力履行临床实验室在输血工作中的职责及义务，避免血源性传播疾病的传播，确保病人的身体健康，防止出现不必要的医疗纠纷。

目前，我国绝大多数的病人与其家属均认为输血可以比较有效地抢救生命以及改善疾病，但是，往往缺乏对输血造成的血源性传播疾病方面的了解，不知道输血有可能会引起哪些风险，还有一些病人并不知道自己患有某种感染性疾病，对其重视程度不高，没有及时到医院开展相关的检测，到医院进行输血治疗后，一旦长期潜伏于自身的感染性疾病发作，就会错误地认为是输血引起的，导致严重的医疗纠纷。假如医院在进行输血前并未开展相关的感染四项检测，就不能提供有效的无责任举证，会导致医院的名誉受损。因而，在为受血者进行输血治疗前，必须检测抗-TP、抗-HCV、抗-HIV1/2和HBSAg等四项感染性疾病。在输血前检测感染四项，不但能明确病人的感染情况，对阳性病人开展具有针对性的治疗，加快病人的康复，同时需要提示医护人员注意自身的防护，而且需要加强管理和干预检测结果为阳性的病人，防范医疗操作，防止发生交叉感染，且要保存传染四项的检验结果，以方便在日后出现医疗纠纷时分清责任，明确原因。

二、产前为什么要检测“感染四项”？

产前检查属于围生保健中的一个重要组成部分，在产前检查感染性标志物属于孕妇的常规检测项目，也是保证母婴健康的一个重要方法，检测感染四项能准确了解孕妇的感染情况，尽早发现阳性的感染病人，从而有助于减少母婴垂直传播、促进优生优育、控制病情的进一步发展、提高出生人口的质量、降低新生儿传染性疾病的发生率。而且，对预防及避免传染性疾病的院内感染、医源性传播和预防医务工作者发生职业感染具有非常重要的意义。孕妇在产前检测感染四项，可以了解孕妇是否患有血液传播疾病，避免及控制母婴传播，及时控制传播途径的进一步发展，实现优生优育的目标。母婴主要通过分娩期间传播、宫内传播以及母乳喂养传播方式传播HBV，但是，通过注射免疫球蛋白以及乙肝疫苗，就能有效阻断HBV的传播，其阻断率能高达90%。丙型肝炎能造成机体的肝脏发生纤维化及慢性炎症坏死的情况，部分病情严重的病人会进一步发展为肝细胞癌和肝硬化，甚至会导致死亡，如果机体内具有比较高的HCV载量，就会引起更大的危险性。梅毒属于一种主要由梅毒螺旋体导致的全身性性传播疾病，该种病毒能经过胎盘传播给胎儿，孕妇的梅毒症状常常不容易被发现，并不显著，大部分属于潜伏期梅毒，不但会严重影响孕产妇的身体健康，还会造成大约59 %的新生儿预后情况不佳、25 %的胎儿死胎或者早期流产、15 %的新生儿死亡、27 %的婴儿患有先天梅毒、17 %的胎儿早产。母婴传播属于艾滋病的一个重要传播途径，大约90%的艾滋病患儿是通过母婴传播而感染，如果孕妇是感染者或者艾滋病病人，在怀孕以及分娩的过程中，胎儿在经过产妇的产道时，会感染艾滋病病毒。如果孕妇在产前并不知道已经受到感染，在哺乳的过程也可能将艾滋病病毒传染给婴儿。通过检测感染四项，能及早发现孕妇中已经感染病毒者，方便分娩时进行相应的有效干预，使可能发生的母婴传播被阻断。

（上海千麦博米乐医学检验所有限公司临床实验室 栗莹）