颅内动脉粥样硬化狭窄所致缺血性卒中患者的治疗主要包括药物治疗和血管内支架治疗。药物治疗是目前国际公认的首选治疗方式，也是其他治疗手段的基石。药物治疗包括抗血小板药物、血管危险因素控制药物，以及生活方式管理等。抗血小板药物是最主要的治疗药物，常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，目前以阿司匹林应用最为广泛。除抗血小板治疗外，血管危险因素的控制和不良生活方式的调整 对于 ICAS 的治疗亦 尤 为关键。高血压、糖尿病、高 血脂和吸 烟对于脑动脉粥样硬化的发生发展均产生重要影响。目前指南推荐血压应控制在 140 /90 mm Hg 以下，糖尿病患者收缩压应控制在 130 mm Hg 以下；低密度脂蛋白（LDL）控制的达标值在 70 mg /mL 以下；空腹血糖控制在 6. 1 mmol /L，且糖化血红蛋白降至 7% 以下。此外，越来越多的研究报道，不良的生活方式与ICAS 发生发展及卒中发病关系密切。因此，生活方式的调整，如戒烟、限酒、运动、减肥、清淡高纤维饮食 等，是 目 前 卒 中 二 级 预 防 指 南 推 荐 的 重 要内容。

         不幸的是，存在颅内动脉狭窄的患者即使遵从了严格的药物管理，发生再次卒中的比率仍有14%左右。 由此，临床医生把期待的目光投向了颅内支架。自 2005年FDA 批准第一款支架用于治疗颅内动脉狭窄以来，全球接受颅内支架治疗的患者已达数十万例，临床上也组织实施了多个随机对照试验，结果却出乎人们的意料，支架联合药物治疗并没有显示出1+1>2的效果。因此，对脑动脉狭窄支架植入的手术适应证把握更加严格，应筛选那些经药物治疗无效、血流动力学评估存在低灌注的脑梗死患者，在技术较为成熟的医院做手术。

         支架治疗脑动脉狭窄效果不明显的一个主要原因是术后远期支架内再狭窄是导致卒中复发。为解决此问题，在心血管介入治疗领域已被推荐为一线治疗方式的药物涂层球囊和药物洗脱支架被引入脑血管领域，最近，国内多家医院已完成了多中心随机对照试验，研究表明对于症状性重度 ICAS 患者，药物洗脱支架的治疗效果明显优于金属裸支架，可显著降低缺血性卒中的复发风险和支架内 再 狭窄率。相信随着医用材料学的发展、临床评估手段的进步，脑动脉狭窄的治疗效果将有极大的提高。

（郑州大学第一附属医院神经外科 陈鑫璞）