近日，接诊一名25岁姑娘小美（化名）体检时查出甲状腺结节，建议再进一步检查。她因害怕手术留疤，并一拖再拖。今年，小美体检时发现结节变大了，经过医生检查，明确小美得的是甲状腺乳头状癌。

医生提醒，不要把小病拖成大病！

良性结节患者要牢记，需要根据结节情况和个体特质及时复诊，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施。

甲状腺结节是怎么引起的？

近年来，甲状腺结节已成为体检中最常发现的问题之一。50岁以上人群中超过50%的人可被发现存在甲状腺结节，其中95％的甲状腺结节是良性的。大多数良性的甲状腺结节对健康没有明显影响，其中体积较小的良性结节，一般无需处理，每6～12个月定期随访即可。如果出现不适情况或影响外形，如结节较大、造成局部压迫时，则需及时就医，进行进一步检查，如果怀疑为恶性，需要手术切除。

那么，甲状腺结节到底是如何产生的呢？

目前甲状腺结节的原因较多，尚无明确病因。主要原因包括以下几种：

1、遗传因素：有家族遗传病史的人群，患病率非常高。

2、精神压力：警察、教师等精神压力高的职业人群，易引起结节。

3、不良情绪：甲状腺结节的产生跟情绪，尤其是生气、焦虑、烦躁等不良情绪有很大的关系。

4、生活环境和饮食习惯：在碘比较富集的沿海地区，因常食用含碘食物，如海盐、海产品等，发病率高。

5、性别因素：女性的患病率，较男性更高，是男性的3倍-5倍。

有这6个症状，警惕甲状腺结节！

1、局部隆起

较小的甲状腺结节一般不会有明显表现，但如果肿块发展较大，加之患者体型较瘦，就有可能显现出来。当女性在佩戴颈部配饰，或男性系领带时，可能会有不适感，这时就应积极去就诊检查。

2、随吞咽移动

如果是比较大的甲状腺结节，直径超过一个厘米时，患者能自行摸到颈前区明显包块，且随吞咽上下移动。

3、进食哽咽感

当甲状腺结节发展较大时，有可能会压迫到食管，造成吞咽不适。

4、呼吸困难

当甲状腺结节发展较大时，有可能会压迫气管，严重的情况下，会造成呼吸困难、憋喘等情况。

5、声音嘶哑

当甲状腺恶性肿瘤或是较大的良性肿瘤，会压迫或侵犯周围的神经，导致喉返神经受累，影响发声，而造成说话声音嘶哑。

6、饮水呛咳

如果是恶性肿瘤或肿瘤较大时，会刺激到喉上神经，导致饮水呛咳的情况发生。

甲状腺结节患者如何自查？

第一步 

照镜子，找到喉结和胸骨上切迹，在两者中间位置的两侧就是甲状腺的大致区域。

第二步

头稍后仰，用手指触摸此位置，吞咽口水，感觉是否能触摸到肿块，如果有质地较硬的肿块，则有甲状腺结节。

这也就预示着这个结节可能是个不定时“炸弹”，最好尽早就医检查。

一般来说，好的结节一般都比较小，用手摸一般是摸不到的。

另外，早期较小的甲状腺结节很难触及，这时就需要定期做甲状腺彩超。

甲状腺TI-RADS分级标准

甲状腺结节是在B超下根据形态描述以及恶性征象分为0-5级，主要根据以下几点：

1、甲状腺结节的实性与囊性：实性提示恶性的可能性大。

2、边界是否光滑：边界不光滑、分界不清或者有毛刺样、分叶状，恶性的可能性大。

3、甲状腺结节有没有钙化：点状钙化提示恶性可能性大。

4、甲状腺结节的纵横径比：如果纵横径比＞1，提示恶性的可能性大。

甲状腺TI-RADS分级标准，分级就越高，恶性的概率越大：5级以上，基本85%以上的概率为恶性，考虑是甲状腺癌；4级可以分成4a、4b和4c：4a的恶性概率大概是5%—10%；4b的恶性概率大概是在10%—50%；4c的恶性概率是在50%—85%；3级的恶性概率＜5%，绝大部分倾向于良性；1级和2级，这一类甲状腺都是良性，不用特别担心。

这是目前广泛接受的甲状腺良恶性评判超声标准，TI-RADS分级根据超声报告决定做细针穿刺，3级以下不用做穿刺。

对于4a、4b和4c及以上，确诊恶性比例，要结合超声引导下细针穿刺，根据穿刺报告，如果是恶性，临床医生再决定手术，如果是良性，可以根据情况观察随访治疗。

（邓州市人民医院甲状腺乳腺外科 梁波）