肾功能衰竭分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭是指多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降以及与此有关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

症状

一、典型的急性肾衰竭临床病程分三期：

1、起始期：此时患者遭受低血压、缺血、浓毒血症和肾毒素等因素影响，但尚未发生明显的肾实质损伤。

2、维持期又称少尿期：该期一般持续7-14天，但也可短至数天，长至4-6周，肾小球滤过率保持低水平。许多患者出现少尿，出现一系列全身症状。消化系统：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐，甚至出现消化道出血；呼吸系统：除感染外，主要因容量负荷过多出现导致急性肺水肿；循环系统：高血压、心力衰竭、电解质紊乱、贫血及酸中毒、各种心律失常及心肌病变；神经系统：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐等尿毒症脑病的症状；血液系统：可有出血倾向及贫血表现。

3、恢复期：肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，出现多尿表现每日达3000-5000ml或更多，通常持续1-3周。

二、慢性肾衰竭以全身症状表现为主，与急性肾衰竭少尿期全身表现类似。

病因

急性肾衰竭病因多种多样，根据病因发生的解剖部位分为三大类：肾前性、肾性、肾后性。慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化是主要病因。尤其在老年人群中。

治疗

一、急性肾衰的治疗

尽早纠正可逆原因：寻找造成急性肾损伤的原因，尽早去除。维持液体平衡：每日补液量可以为前日尿量加上500ml。饮食营养：每日所需能量为1.3被基础消耗能量。高钾血症：血清钾超过6.5mmol/l时经紧急处理：包括钙剂、葡萄糖钾胰岛素静滴等。代谢性酸中毒：如血清HCO3-浓度低于15mmol/l应及时处理，可选应5%碳酸氢钠静滴。感染：应及早使用抗菌药物。肾脏替代治疗：严重高钾血症超过6.5mmol/l，代谢性酸中毒（PH＜7.15）容量负荷过重对利尿剂无效、心包炎、严重脑病都是透析指征，包括腹膜透析、间歇性肾脏替代治疗和连续性肾脏替代治疗。多尿期治疗：维持水电解质酸碱平衡为主，预防各种并发症。恢复期：一般无需特殊处理，定期检测肾功能。

二、慢性肾衰的治疗

1、病因治疗：如防治感染，纠正水和电解质紊乱、控制高血压、高血糖、蛋白尿、纠正贫血积极治疗高脂血症等

2、营养治疗，减少氮质血症：高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类；苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成；促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透析12-24小时左右。

3、纠正水、电解质和酸碱代谢失调

水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水；纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出；钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度；纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注。

4、对症治疗：如用甲氧普氨（灭吐灵）、氯丙嗪等治疗恶心呕吐；呃逆可用阿托品或针刺治疗；腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁、惊厥可选用地西泮（安定）、氯丙嗪；血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。

5、肾替代治疗：当肾小球滤过率小于10ml/min时，并有明显尿毒症表现时应给予肾替代治疗。包括血液透析、腹膜透析肾脏移植。肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。

（郑州市第九人民医院肾内科 任素桢）