“医生，我身体不舒服，别人都说磁共振检查较贵，我就做全身磁共振检查！”

  医生，我听说CT比X光检查清楚，我要做CT检查！

  “医生，我刚做了X线检查，为什么还要再做CT检查？”

   ……

   实际工作中，相信很多的患者都有这样的疑问，临床科室的医生也有这种疑问，应该给患者选择什么适合的检查呢？也遇到过很多这样提问及要求，作为一名影像科的医生，我们来聊一聊不同的影像学检查各自的特点及优缺点，及他们各自的适用检查，怎样选择这些影像检查才能有效、及时准确地结合患者的阳性体征做出诊断，给予患者及时地准确的治疗。

一、X线

X线检查的优缺点及适用检查：

   1.X线摄影的原理是基于人体组织之间有密度和厚度的差别，当 X 线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，因此到达荧屏或胶片上的X线量即有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像，在平片上，表现越白提示密度越高。

   2.X线检查的优点：

  （1）X线检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。

  （2）对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。

  （3）X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内极少能用磁共振替代X光检查的。

   （4）X光检查费用低廉，投照量小，适合绝大多数患者常规检查。

   3.X线检查的缺点

  （1）辐射对人体存有危害，故而不适合孕妇及其他特殊人群的使用。

  （2）组织显像不清晰，对比度差细微结构无法辨认。

   4.X线检查的适用检查：X线检查主要用于一些疾病的初筛，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式；主要应用于骨骼系统、胸部、胃肠道、乳腺钼靶及特殊造影等检查。

  （1）骨骼系统：为X线平片首选方法，可用于全身骨骼检查，观察其有无骨折、有无骨质破坏及有无肿瘤、肿瘤的范围、性质，有无骨关节脱位，X线检查在四肢骨折及一部分骨肿瘤的定性方面有较好的优势。

 （2）胸部：主要用于筛查胸部有无病变，如肺部炎性病变及占位性病变，心脏、纵隔是否增大等。

  （3）腹部：用于明确腹腔有无气腹存在，尤其是胃肠道穿孔的时候站立位膈下少量气体，有无肠梗阻及其梗阻类型，有无泌尿系较大的阳性结石；明确腹腔有无异物，及了解不透光避孕环的形态、位置。

  （4）乳腺钼靶：主要用于高危妇女人群乳腺癌筛查工作，以发现早期的隐匿性乳腺癌。

   (5）特殊造影（需借助对比剂如硫酸钡、碘帕醇）：包括消化道造影、静脉肾盂造影（IVP）、T管造影、子宫输卵管造影等，消化道造影检查能够观察胃肠道黏膜、轮廓、蠕动、管腔扩张度及通畅性等，反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。常用于诊断各种消化道疾病，如胃肠道溃疡、肿块、先天畸形、炎症及蠕动功能等。IVP对泌尿系结石及肾的排泄功能也有很好的诊断价值。子宫输卵管造影检查可见查出不孕症的病因；观察有无子宫畸形与子宫发育不全；检查子宫病变的病理性质，如肿瘤、结核、炎症；检查子宫腔有无异物存在，包括胎盘及节育环、检查输卵管的病变，如炎症、积水、结核性病变；输卵管的再通；间接推断卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤的存在。对于一些空腔脏器有无漏出也有一定的优势。

二、CT检查

   CT检查的优缺点及适用检查：

   1.CT的成像原理是应用 X 线束围绕人体的某一部位连续断面扫描成像。

   2.CT 检查的优点：

  （1）检查方便、迅速，密度分辨率高，图像清晰，对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。

  （2）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，且能协助定性诊断；CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。

  （3）解剖关系明确，能提供无组织重叠的横断面图象，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。

   3.CT检查的缺点

  （1）CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。

  （2）CT拍摄动力位相极少运用于临床工作中，而且CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。

  （3）CT 的辐射对人体存有危害，故而不适合孕妇及其他特殊人群的使用。

    4.CT检查应用范围较为广泛，基本全身均可行CT扫描。CT检查分为CT平扫和CT增强扫描。

   （1）CT平扫是指普通的扫描，主要应用于一些X线检查筛查不明确或者病变需要进一步明确的检查，或用于一些X线检查不敏感部位（如颅脑）及一些更细致的体检，以及一些需要排除其他病变的检查。

  （2）CT增强扫描，在CT平扫的基础上用高压注射器经静脉注入碘剂（如碘帕醇）后再行扫描的方法。CT增强可提供病变更多的信息，如病变的血供、强化特点、强化程度、与周围结构关系。主要用于X线、CT平扫检查发现病变需要进一步定位、定性，以及了解病变与周围结构关系等等的检查。

  （3）CT增强后通过后处理重建血管（CTA)，可以了解血管有无闭塞、动脉瘤等情况，另外还可以对某一部位进行灌注扫描，了解该部位的细胞在摄取、代谢等功能，如脑灌注成像（CTP），可以了解脑细胞梗死的程度。

三、MRI检查

   MRI检查的优缺点及适用检查：

   1.磁共振成像（MRI）基本原理是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接收器收录，经电子计算机处理获得图像。MRI已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。

   2.MRI检查的优点：

  （1）在所有医学影像学手段中，MRI的软组织对比分辨率最高，它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等软组织；区分膝关节的半月板，交叉韧带，关节软骨等，子宫的肌层，子宫内膜层；前列腺的肌肉层与腺体层；心脏的心内膜、心肌和在高信号脂肪衬托下的心外膜以及最外层的心包。  

  （2）MRI具有任意方向直接切层的能力，而不必变动被检查者的体位，结合不同方向的切层，可全面显示被检查器官或组织的结构，无观察死角，可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，方便地进行解剖结构或病变的立体追踪。     

   （3）MRI属无创伤、无射线检查，电磁波辐射对脑组织无放射性损害，也无生物学损害。避免了X线或放射性核素显像等影像检查由射线所致的损伤。    

    3.磁共振成像的缺点   

   （1）MRI设备和检查费较昂贵，这在一定程度上限制了它的普及和应用。    

   （2）MRI设备扫描时间较长，为其主要缺点，进行一个部位的检查，通常要半个小时以上，有时甚至需要1-2个小时，让患者难以耐受。

   （3）MRI机房内不能使用监护和抢救设备，加之MRI对患者体动敏感，易产生伪影，不适于对急诊和危重患者进行检查。     

   （4）妊娠3个月之内的、体内有金属植入物或金属异物者慎用，安装有心脏起搏器的患者，禁忌做MRI检查；高热及幽闭恐慌症患者不适合检查。      

   （5）钙化灶内不含质子，不产生MRI信号，故MRI对钙化不敏感，小钙化灶由于容积效应不能显示，大的钙化灶表现为无信号区亦缺乏特异性。钙化在发现病变和定性诊断上有帮助，对钙化不敏感亦为MRI的缺点；MRI对骨骼病灶、肺部病变的检查及早期脑出血等病变的显示不优于CT；对运动性器官，如胃肠道常常显示不清。

   4.MR检查一般用于颅脑、脊髓病变及关节外伤韧带及半月板损伤等；MRI也分平扫、增强。

  （1）MRI平扫是指无需注射对比剂的普通扫描，包括弥散功能成像及磁敏感功能成像（一些特殊的扫描序列）；主要用于肌肉软组织、神经、韧带等方面的诊断。弥散功能成像在诊断急性、非急性脑梗死方面非常敏感，同时在一些肿瘤的良恶性定性也有价值；磁敏感在诊断微出血方面有明显优势；此外还可以无需注射造影剂做动脉血管成像（MRA、MRV）。

  （2）MRI增强扫描是在平扫的基础上经静脉注入对比剂（如钆喷酸葡胺）后再行扫描的方法。一般用于临床高度怀疑有病变而平扫未见明确异常的进一步检查；或病变与邻近结构分辨不清，需增强了解病变边缘、内部结构及血供情况的检查；或肿块/肿瘤的定性及有无周围结构受侵的确定；或血管性病变需增强以更清晰的显示血管及血管病变。

   四、怎样选择这些影像检查才更适合、更有效？

   总体来说，初步检查首选X线，特别是肺部检查及骨折；婴幼儿肺部病灶首选X线；细致检查用CT平扫，颅脑外伤、脑出血首选CT平扫，MR作为补充；怀疑脑血管病变时选择CTA、MRA及MRV检查；超急性期及急性脑梗死选择MR弥散成像检查，怀疑微出血选择磁敏感加权成像检查；想了解脑梗死的程度、缺血半暗带及是否适合溶栓选择颅脑灌注；颅脑占位及肿瘤选择CT平扫+增强，MR平扫+增强作为补充；肺部占位及肿瘤选择CT平扫+增强，必要时穿刺活检；确定肿瘤分期及全身转移情况可以选择MR类PET或者CT-PET。并不是越昂贵的检查越好，要给患者选择合适的检查，避免过度检查，减少全民受辐射量。

（伊川县人民医院医学影像科 金兴芳）