心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、体循环淤血。

心衰有什么诱因？

1、感染：是诱发心衰的最重要原因，其中以呼吸道感染（感冒、支气管炎、肺炎）最常见。2、劳累：过度体力劳动或情绪激动。3、心律失常：心动过速，尤其是房颤。4、体液负荷增加：输液过多过快或饮食中钠盐摄入过多。5、原有心脏病恶化：如冠心病患者出现新发的心肌供血不足，风心病患者出现风湿活动。6、用药不当：如不恰当使用洋地黄类药物。

心衰有哪些“信号”？

当身体出现以下症状时，需要警惕心衰：

1、呼吸困难：病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。此外，患者也可能常在熟睡中被憋醒，病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者症状长时间不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇发绀。

2、乏力、运动能力下降：许多心衰患者都会在发病早期出现全身乏力、少气懒言等症状，甚至走路稍快或轻微劳动都可以导致气喘吁吁、心慌胸闷。

3、水肿：多先见于身体低垂的部位，比如下肢，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多在傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

4、体重快速增加：三天内体重增加>2公斤，每天体重增加>1公斤，很可能是心衰加重的表现。如果体重继续增长超过五公斤，患者会出现双下肢的可凹陷性水肿，注意心衰引发的水肿从脚背开始逐渐到脚踝、小腿、大腿。

5、咳嗽和咯痰：常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。

什么是心衰的“新四联用药”？

对于射血分数减低的慢性心衰目前主张四联用药，包括β受体阻滞剂（倍他乐克），醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（诺欣妥），SGLT2抑制剂（达格列净），这四种药物可明显改善心衰患者的远期预后，因此只要没有禁忌且能耐受，建议心衰患者长期甚至终身服用。

心功能改善后可以停止用药吗？

一般情况下心衰一旦发生则难以根治，所以需要长期药物治疗。

治疗心衰的药物中包括改善症状的药物及改善预后的药物，心功能明显改善后可适当停用强心、利尿剂或扩血管等改善症状的药物，但能够改善心衰预后的药物（新四联）应该坚持长期服用，以期延长心衰患者的寿命及改善生活质量。

服用心衰的药物需要定期调整吗？

治疗心衰的一些药物如β受体阻滞剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，往往需要从最小剂量开始逐渐增加剂量，随着心功能的改善，需要增加至最大耐受剂量以达到最佳治疗效果，所以心衰患者在早期调整治疗方案时应在二周左右进行一次随访，根据病情适当调整剂量，以达到最大耐受剂量，保证最佳疗效。方案确定后可几个月随访一次。

如何预防心衰的发生？

1、用药方面：心衰患者需要长期规范化用药，不得随意改变药物剂量和种类，积极控制血糖、血压、血脂等基础疾病，预防感染。

2、饮食方面：饮食规律，少量多餐，避免过饱，戒烟、酒，避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果。

3、运动方面：日常工作及生活以不感疲劳为宜，逐渐增加活动量，切勿操之过急，选择适宜自己的体育锻炼，以有氧运动为主，如散步、慢跑等，时间要适中，避免突然、剧烈的运动，运动过程中以不出现呼吸困难、胸闷、心悸、头晕等不适为限度。

4、自我监测：每天监测体重，监测血压、心率，观察病情变化，如足踝部出现浮肿，突然气急加重，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰加重。养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。

5、随访方面：需要定期回到心内科专科门诊随访。

 （滑县大寨中心卫生院 李同瑞）