癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征，是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。

一、小儿癫痫的发病原因

虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体讲从病因学上可将癫痫分作两大类：

1、原发性的癫痫

这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。

2、继发性的癫痫或症状性的癫痫

（1）先天脑发育畸形，如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、头小畸形、巨脑症等。癫痫发作在一岁以内，形式多样，早期以婴儿痉挛为主。

（2）神经皮肤综合征最常见的有结节性硬化、神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。

（3）遗传代谢病如苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生素B6依赖症等。

（4）围产期脑损伤主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病，其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。

（5）颅内感染如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎等。

（6）营养代谢障碍及内分泌疾病常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能减退。

（7）脑血管病如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎等。

（8）外伤由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。

（9）复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。

（10）脑肿瘤如神经胶质瘤、星形细胞瘤等，位于顶、额、颞叶区的肿瘤常引起癫痫。

（11）脑变性病脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。

（12）中毒性脑病药物中毒；食物中毒、一氧化碳（CO）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。

二、癫痫的症状

1.意识障碍类症状

（1）突然昏迷：癫痫病发作时，患者常出现突然昏迷的症状。这是因为脑部功能紊乱导致失去意识的结果。

（2）思维混乱、短暂失去意识：有时，癫痫病发作时，患者只是短暂的失去意识和暂时性思维混乱，但会很快重新恢复。

2.运动性症状

（1）抽搐：抽搐是癫痫病最典型的症状之一。在癫痫病发作时，患者会突然出现肌肉抽搐，全身痉挛，甚至控制不住自己的身体。

（2）肌肉僵硬：癫痫病发作时，患者的肌肉通常会出现僵硬的情况，导致身体部位不能像平常一样自由活动。

3.感觉症状：

（1）视觉失常：当癫痫病发作时，患者可能会出现视觉失常，如看到闪烁、模糊、分裂或变形的东西。

（2）嗅觉失常：在某些情况下，癫痫病发作会导致患者出现嗅觉失常，嗅到一些不真实或异样的气味。

4.自主神经系统症状

（1）心跳加快：在癫痫病发作时，患者的心跳通常会加速，这是由于自主神经系统的紊乱导致的。

（2）呼吸急促：癫痫病发作时，患者经常会出现呼吸急促、深吸气或是呼吸困难的情况。

（3）口吐白沫：是由于患者在癫痫发作时出现了剧烈的肌肉收缩和舌头咬伤等情况，导致口腔内的唾液分泌增加，而唾液和气体的混合物形成了白色泡沫。

（4）瞳孔变化：在癫痫发作的情况下，大脑中神经元的兴奋性异常导致上述神经元的平衡失调，使得儿茶酚胺能神经元增加而乙酰胆碱能神经元减少，从而导致瞳孔扩大。

三、基于不同发作类型的癫痫用药治疗方法

癫痫不同发作类型，具体用药措施如下：（1）全面强直阵挛发作。这种癫痫发展比较严重，患者会突然“大脑宕机”，意识会丧失，然后毫无预兆地跌倒，肌肉不受控制地僵硬、收缩。同时患者的肢体变得比较地僵硬，嘴巴紧闭，有可能会咬伤自己的舌头。上述强直期一般持续10—20秒时间。然后癫痫发展转变为阵挛期，患者每一次痉挛发作，意识都会短暂的丧失。在进入痉挛发展后期后，患者的意识会逐渐恢复，整个发作持续过程约5—15分钟左右。针对这种癫痫发展类型，在用药治疗方面，可以选择丙戊酸钠、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平等药物，可以有效缩短痉挛发展期限，帮助患者恢复意识。

（2）强直或失张力发作。这种类型的癫痫发展主要表现为患者的全身肌肉不断地收缩，身体呈“直挺状”或者“抱膝状”。在持续数十秒后，患者转变为失张力发作，主要表现为身体肌肉力量丧失，如果是呈站立状态，患者会失控跌倒，持续时间十几秒钟。针对该类型的癫痫发作，适合选择丙戊酸钠、拉莫三嗪等药物进行治疗，可以改善上述症状表现，降低对患者的身体损伤。

    （3）失神发作。这种类型的癫痫发作顾名思义，即患者突然失神，仿佛被抽取了“灵魂”。此时患者会突然停止手中正在做的工作，动作也会戛然中止，身体一动不动。此时呼唤患者，患者将毫无反应。一般这种症状会持续几十秒钟，然后突然结束。患者在回神后，会忘记之前的表现。针对该类型的癫痫发作，常用的治疗药物有丙戊酸钠、拉莫三嗪等。

（郑州大学第一附属医院郑东院区儿童神经/重症病区（2）李玉珍）