肺结节具体针对肺内径不超过3厘米的类似圆形或者不规则病灶，经过影像学检查呈现密度增大阴性，不排除单发或者多发，边界相对清晰或者不清晰的病灶。肺结节主要包括实性结节、部分实性结节以及磨玻璃密度结节，临床上实性结节较为多见，而部分实性结节，通过CT检查可显示为混合磨玻璃结节。然而，在CT检查发现结节，如何判断良性还是恶性呢？

1. 恶性肺结节CT检查成像描述

其一，结节相对较大，通常超过1厘米，结节越大偏恶性的概率越高。

其二，类似圆形或者类圆形，或者呈不规则形。

其三，存在分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征。

其四，瘤肺边界相对清晰，但是不光滑或者毛糙，甚至有毛刺。

其五，密度分布不均匀，实性成分大于50%。

其六，支气管被包埋，且存在局部管壁增厚、管腔不规则情况。

其七，CT增强显示强化超过15HU。

其八，在随访调查中发现恶性特点、病灶较大、实性成分增多、有血管形成。

2. 良性肺结节CT检查成像描述

第一，结节相对较小。

其二，没有分叶，周围纤维条索、胸膜厚度增加。

其三，边缘较为模糊或者边缘十分清楚光整。

其四，不超过5毫米密度均匀的纯磨玻璃结节，CT检查显示不典型增生。

第五，随访调查中发现短时间内外部特点变化相对明显，密度越来越淡，快速变大，实性结节超过2年且依然稳定。

3. 注意要点

肺结节处于上叶也是重要影响因素，通过相关研究发现，肺癌常见于上肺叶，主要以右肺居多。腺癌与转移癌趋向分布于外周，且鳞癌处于与肺门相接近，比较小的实性结节处于肺裂附近或者胸膜下，通常以肺内淋巴结为主。当结节总数达到1—4个时，原发性肺癌发生概率也随着结节数目增多而增加，一旦结节数目超过5个，其风险会进一步减少。相较于单个结节带来的恶性风险，多发结节罹患癌症的概率比较低。

吸烟作为肺癌的重要影响因素，相较于非吸烟人群，其罹患肺癌的概率达到10-35倍，且二手烟也是引发肺癌的重要因素。将每年30包或者长期吸烟人群、过去15年之内戒烟人群当作量化烟草暴露临界标准，一旦发现病患存在实性结节，可将其视为高危群体。

年龄每增长10年，肺癌发病概率也随之升高。而年龄低于35岁的肺癌病患在临床上较为少见，且男性患癌概率与女性相比明显偏大，存在肺癌家族史与吸烟者也是重要影响因素。

除此之外，也要注重结节形态的观察。例如，结节形态不规则，表面较为粗糙，附近存在分叶、冒出，病患有胸膜牵拉征、空泡征，说明恶性肿瘤的概率更大。同时，结节生长速度也是结节良恶性的判定标准。以良性结节为例，一般2年内检查没有明显改变；反之，恶性结节生长速度比较快，可在数月增大明显。

综上所述，肺结节良性病变主要为肺结核球、肺曲菌病、细菌性肺脓肿等，恶性病变主要为肺癌，转移性恶性肿瘤原发灶主要源于乳腺癌、肝癌等。而临床良性与恶性的诊断还可利用经皮肺穿刺病理诊断、细胞学病理诊断、组织学病理诊断等方式进一步确诊。通常情况下，利用手术切断方式，可判定肺部结节的性质，提高临床诊断的有效性。

（镇平县人民医院放射科 陈伟）