谈起心脏疾病，往往人们的认知中都是比较惧怕的。心脏毋庸置疑是人体最重要的器官之一，当人们发现出现的是心脏问题时，恐惧往往会超过疾病所带来的伤害与痛苦。二尖瓣狭窄就是其中的一种。那么，什么是二尖瓣狭窄？二尖瓣狭窄原因及临床表现有哪些？常见的二尖瓣外科手术方式有哪些呢？下面我给大家介绍一下。

什么是二尖瓣狭窄？

 二尖瓣狭窄是指二尖瓣膜受损害、瓣膜结构异常和功能异常所导致的瓣口狭窄，是一种二尖瓣无法正常开放的心脏瓣膜病，瓣口面积缩小，血流受阻，从而导致相应症状。

二尖瓣狭窄原因有哪些？

多见于风湿病，而老年人（＞65岁）常见原因为老年瓣膜退行性钙化改变。风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，占50%左右，2/3为女性患者，是链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。急性风湿热后需要2-5年时间形成明显二尖瓣狭窄，多数无症状时间为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般发病年龄在40-50岁左右。

二尖瓣狭窄的临床表现有哪些？

（1）呼吸困难

    最常见的早期症状。常因劳累、情绪激动、呼吸道感染、妊娠或快速心房颤动等诱发。随病程发展，出现日常活动时呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。

（2）咳嗽

    多在夜间睡眠时及劳动后出现，多为干咳，并发支气管炎或肺部感染时，咳黏液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。

（3）咯血

    ①痰中带血或血痰：与支气管炎、肺部感染、肺充血或毛细血管破裂有关，常伴夜间阵发性呼吸困难。二尖瓣狭窄晚期出现肺梗死时，亦可咯血痰。

    ②大量咯血：是由左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。

    ③粉红色泡沫痰：为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。

二尖瓣狭窄的治疗有药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法。

经皮二尖瓣球囊扩张术是常用的介入治疗。不能进行球囊扩张治疗的患者，需要接受外科手术。

常见的二尖瓣外科手术方式有哪些呢？

手术方式有二尖瓣直视修复术和二尖瓣置换术。在胸口切个口子，打开胸腔，找到病变的瓣膜，进行处理。根据瓣膜损伤情况，可选择修复或置换。修复是把瓣膜坏的地方修一下接着用；如果是瓣膜问题，需要切除钙化斑块，切开粘连交界，腱索重建。因为这些操作都在肉眼直视下进行，会比球囊扩张更确切，更有效。置换是换一个新的瓣膜，可以选择机械瓣或者生物瓣。

外科手术有常规正中切口，也有微创小切口手术。

常规心脏瓣膜置换手术采用胸部正中切口、纵行劈开胸骨，手术切口长达20厘米以上，术后需用3~ 5根钢丝固定胸骨，且钢丝将终身留在体内。这种方式手术创伤大，手术出血多，术后切口疼痛较剧烈，而且胸部正中的切口疤痕严重影响美观！

小切口微创心脏瓣膜置换术，是国内外近年来开展的新方式，其创伤小、恢复快，成功率高，摒弃了传统的手术方式。将胸部正中的长切口改变为右侧乳缘下的肋间小切口，保持了胸骨的完整性，大大减少了手术创伤，手术后出血很少。切口部位隐蔽，较好地满足患者微创、美观的需求，容易被广大患者尤其是年轻女性患者接受。

总之，当心脏出现了二尖瓣狭窄，应积极地早干预、早治疗，才能避免出现更严重的病理变化，达到早日康复的目的。

（河南省胸科医院心血管外科一病区 李峰）