1、什么是全麻手术

全身麻醉简称全麻。是指麻醉药产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制可以控制和调节，这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。常用麻醉药物有吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物、肌肉松弛药。

麻醉方法有以下几种：吸入麻醉。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法，乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂。吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法；静脉麻醉。静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法；复合麻醉。目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法，称之为平衡麻醉。这种方法在提高麻醉质量、保证患者的安全和降低医疗费用等诸多方面都发挥出了十分重要的作用，是符合中国国情的麻醉理念。

除以上三种全身麻醉外，还有基础麻醉、监护性麻醉等全麻技术，它们的麻醉程度不同，但本质上并无明显区别。现在临床上开展的无痛检查/治疗技术越来越多，例如无痛胃镜，无痛人流等，这其实也是一种全身麻醉技术，达到患者入睡和无痛的状态，但是多为短小操作，大多不需要插管控制呼吸，但是有呼吸抑制、误吸性肺炎等风险。

2、全身麻醉期间可能会出现的并发症

（1）反流、误吸和吸入性肺炎。麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。（2）躁动。全麻恢复期，大多数患者呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分患者出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安。躁动的出现除了与术前、术中用药有关外，术后疼痛等可能是引起躁动的重要因素。（3）全麻后苏醒延迟。全身麻醉停止给药后，患者一般在60～90分钟方可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟。引起全麻后苏醒延迟的常见原因有药物作用时间的延长、高龄、患者全身代谢性疾病、中枢神经系统的损伤等。（4）术后恶心与呕吐。术后恶心与呕吐（PONV）是全麻后很常见的问题，造成患者的不适而影响休息，其发生率为20%～30%，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。（5）支气管痉挛。在麻醉过程和手术后均可发生急性支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。（6）低氧血症和通气不足。呼吸系统的并发症，仍是全身麻醉后延缓术后康复、威胁患者生命安全的主要原因之一。全麻后气道阻塞最常见的原因，是因神志未完全恢复，舌后坠而发生咽部的阻塞；喉阻塞则可因喉痉挛或气道直接损伤所致。（7）急性肺不张。急性肺不张是指患者骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧失通气的功能。大面积急性肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使患者因严重缺氧而致死。

3、哪些手术适合全麻

全身麻醉通常用于开颅手术、恶性肿瘤切除手术、器官移植手术等。1、开颅手术如果患者受到严重的颅脑损伤，出现颅骨骨折、脑积水、脑出血等情况，需要做开颅手术治疗，需要在全身麻醉的状态下进行手术。因为此类手术较为复杂，且手术时间较长，采取全身麻醉能够尽量减少手术受到的干扰，方便手术顺利进行。2、恶性肿瘤切除手术如果患有肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤性疾病，需要在全身麻醉的状态下进行手术。因为恶性肿瘤的切除范围通常较大，采取其他方式的麻醉可能达不到持续、有效的止痛效果，所以需要采取全身麻醉。3、器官移植手术如果患者存在心力衰竭、肾衰竭、肝衰竭等疾病，需要采取心脏移植、肾移植、肝移植等器官移植手术治疗，也需要在全身麻醉的状态下做手术，可以减轻患者的痛苦，减少外界因素对手术的干扰。患者在全身麻醉后要采取去枕仰卧位6-8小时左右，头偏向一侧，以免发生呕吐误吸引起吸入性肺炎、窒息等不良后果。

（平顶山市第一人民医院麻醉科 张超鹏）