其实引起胸痛的原因有很多，心绞痛只是引起胸痛的原因之一。临床上，通常根据引起胸痛的病因分为两大类：心源性胸痛和非心源性胸痛。

心源性胸痛

由于心脏本身或心脏血管出现问题而引起的，占70%，常见的有：

1、急性冠脉综合征：

由冠状动脉病变引起的心脏疾病统称为急性冠脉综合征，它主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死。心脏对人体的重要性不言而喻，正常人体所需的血液循环都要经过心脏，而冠状动脉是给心脏提供血液的，它分为两个左右两个大的分支，在心脏表面行走，当冠状动脉发生病变，比如管腔狭窄，堵塞或者痉挛，就会引起心脏的心肌细胞出现缺血，从而诱发患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、晕厥、心脏停跳等现象，必须及时处理。我们常常提到的心肌梗死或猝死大多数归结于此。

2、劳力性心绞痛：

当患者从事体力劳累的活动后，或者情绪激动后，心脏的心肌需氧量增高，但由于身体过于劳累或者情绪过于激动，身体一时无法恢复平静，此时患者就会突然感到心前区或胸骨后有压榨性的剧烈疼痛，常常经休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。大多数老百姓所说的“心绞痛”是指这一类。

3、急性心包炎：

心包脏层和壁层出现急性炎症时，会引起患者胸痛，听诊检查时心包会出现摩擦音，心电图检查可发现异常变化。

4、心脏微循环障碍：

微循环就是人体的微动脉与微静脉之间的血液循环，当心脏发生微循环障碍时，会引起心肌供血不足，患者出现胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等症状。此类患者往往冠脉CT或造影发现冠状动脉大血管没有明显的狭窄，因此不宜判断。

非心源性胸痛

系指除心脏本身或者心脏血管外，其它原因导致的胸痛。常见的有：

1、主动脉夹层：

主动脉夹层是一种严重威胁生命的凶恶疾病，患者突然感觉胸部的剧烈疼痛，并且疼痛向胸前及背部放射，随着病情的延展，疼痛愈发剧烈，呈刀割或撕裂样。常常伴有双侧上肢血压的不对称升高。

2、急性肺动脉栓塞：

急性肺动脉栓塞就是患者的肺动脉里面突然出现的栓子，影响肺动脉的正常循环工作，从而引起患者出现了呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血等一系列的症状，此种疾病常出现在妊娠和分娩、肿瘤、下肢静脉曲张或长久坐立或卧床的患者身上。

3、带状疱疹：

由病毒感染引起的带状疱疹，常会沿着患者某一根神经分布，同时会引起患者有强烈的胸痛感，但因患者体表有明显的病变症状，因此容易判断疼痛的原因。

4、肋软骨炎：

当患者的胸骨和肋骨的交界处，出现了炎症变化，常会出现前胸部的疼痛，此种原因引起的疼痛和心绞痛的部位有所相似，但常常触诊有压痛，而且胸部CT检查有助于鉴别。

5、反流性食管炎：

往往有反酸、烧心感。通常在进食1小时后左右出现，当患者处于卧位、弯腰或腹压增高时也可以引起。由于反流物刺激食管，可导致胸骨后疼痛，疼痛可向后背部、肩部、颈部放射。一般可通过胃镜检查排除。

6、肺部肿瘤：

由于肺的位置就在胸部，因此当肺部出现恶性肿瘤，如肺癌时，患者持续会感到疼痛，可能伴有咳嗽咳血等症状。

7、纵隔肿瘤：

纵隔就是位于左肺和右肺之间，这一区域的器官很多，因此器官发生肿瘤病变时，都可以统称为纵隔肿瘤。纵隔肿瘤患者最常见的症状就是胸闷胸痛、咳嗽、气短，可以通过影像学检查排除。

8、胸膜炎：

胸膜的位置就在肺和胸壁之间，正常情况下，胸膜在人体内会形成一个密封的胸膜腔，胸膜炎时患者会感觉到胸部的疼痛，通常疼痛发生在一侧，疼痛随着人体进行咳嗽、剧烈运动等会加重，尤其是吸气的时候疼痛更为加重，除此之外，患者还会出现发热、呼吸困难等症状。

9、胆心综合征：

此种疾病是因胆有问题，如胆囊炎、胆结石等，继而引起冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心肌梗死等，引起患者表现出的胸痛，则和单纯的心绞痛是一样的。

（鹿邑县城郊乡卫生院内科 刘峰）