一、什么是重症肺炎

肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。首发症状为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。肺炎大致有如下临床特点。多具有发热、咯痰等典型症状，也有少数有症状或无症状。首发症状为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等；可出现脉速、呼吸急促，肺部听诊可闻及湿性啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音等。

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。重症肺炎会有呼吸衰竭的表现，神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。重症肺炎往往还能导致循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

二、重症肺炎的主要护理措施

重症肺炎是临床常见的急危重症，大多数患者表现为发热、咳嗽、喘息、咯痰、心率加快、嗜睡萎靡等症状。重症肺炎综合救治的过程中，护理措施十分重要，分为发热护理、缺氧护理、生命体征护理、咳嗽咯痰护理和生活护理等。

发热护理：发热的患者应该卧床休息，减少耗氧量，可用物理降温，尤其针对高热患者，鼓励多喝水，并保护躯干，暴露四肢，充分利用皮肤的传导散热来使温度降低。使用药物降温时，需要遵医嘱谨慎用药，也要避免服用药物后出汗太多，导致虚脱或水、电解质丢失过多；缺氧护理：重症肺炎患者都有不同程度的缺氧，必须及时给予鼻导管、面罩吸氧。缺氧严重时，需要及时地给予高流量吸氧，或者通过无创、有创呼吸机纠正缺氧，使经皮血氧饱和度能维持在95％以上；生命体征护理：做好生命体征监测，尤其是经皮血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、心电图等。动态观察各项生命体征，同时也要监测体温、血糖、尿量、出汗量等，需要记录24小时出入量，包括额外丢失量，如呕吐、腹泻等；咳嗽咯痰护理：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，也需要多促进患者排痰，加强翻身、拍背及胸部叩击，有利于痰液引流，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入来稀释痰液，协助排痰。如果痰液仍旧难以排出，可以给患者进行吸痰操作，使痰液更好排出；生活护理：尽量让患者休息时取高枕卧位或半卧位，这样可以减少回心血量，减轻肺部以及心脏的负荷。定时翻身，帮助活动四肢，避免形成褥疮或下肢静脉血栓。鼓励患者胃肠道进食，恢复肠道菌群，促进肠道蠕动。尽量通过胃肠道来补充液体，以免静脉补液加重心脏负担。心理护理：护理过程中，应时刻观察患者的血压、心率、呼吸和体温等临床指标。积极与患者进行沟通了解其心理感受。老年人心理状态通常较腾弱，长期遭受痛苦很容易产生色面情绪，及时对患者的心理情绪进行开导。对于情绪激动的患者，为他们开发个性化的心理护理，并在护理过程中注意沟通技巧，有效地改善患者的心理情绪。也可播放轻柔的音乐，增加患者心理的愉悦感和舒适感。患者行机械通气治疗期间，无法清晰准确地发音表达，自理能力下降，与患者沟通，护理人员采取眼神、手势以及语言的形式，予以患者安慰，同时指导患者自觉异常及时向护理人员做相应手势。

三、心理护理在改善重症肺炎患者心理焦虑中的应用价值

重症肺炎患者在治疗过程中不仅承受着疾病带来的病痛，更需承担经济等带来的压力很容易产生诸如焦虑之类的负面情绪，从而影响治疗效果及生活质量。对患者的心理情绪提供护理干预，其临床效果较为显著。加强心理护理，就是要以患者为中心进行针对性护理干预，能明显减轻患者的不良情绪，推动满意度提升，总之重症肺炎的护理是非常重要的，加强心理护理收到明显效果，有利于减轻患者的负面情绪，促进他们的血气指标改善。

（开封市肿瘤医院重症医学科 张媛媛）