谵妄是一种常见的精神状态异常，通常表现为意识清晰度下降，思维混乱，注意力不集中，幻觉、妄想等症状。这种状态常见于医院中的患者，特别是老年患者和危重患者。谵妄不仅影响患者的康复和治疗效果，还增加了医护人员的护理难度。

一、谵妄的定义与分类

谵妄是指意识状态改变的一种表现，患者在此状态下通常表现出注意力不集中、思维混乱、理解能力下降等症状。谵妄是一种可逆性的精神状态异常，一般在处理原发病或触发因素后可以得到改善。但在某些情况下，谵妄也可能是一种持续性的精神状态，需要长期处理和管理。

谵妄可根据其发病时间和症状特点进行分类。按照发病时间，谵妄可分为急性谵妄和慢性谵妄。急性谵妄是指短时间内发生的谵妄状态，通常是由于急性疾病、手术、药物反应等引起。慢性谵妄则是指长时间内存在的谵妄状态，常见于慢性精神疾病或神经退行性疾病。按照症状特点，谵妄可分为超活动型和迟缓型。超活动型谵妄主要表现为患者的行为异常活跃，躁动不安；迟缓型谵妄则表现为患者的行为和语言迟缓，反应迟钝。

二、谵妄的症状表现

（一）意识清晰度下降

谵妄患者的意识状态通常明显下降。他们可能表现为嗜睡、昏迷或者意识混乱。患者对周围环境和他人的认知能力明显减弱，不能正常与他人交流。

（二）注意力不集中

谵妄患者的注意力往往不能集中，容易分散，不能持续关注某一事物或活动。他们可能对环境的变化不敏感，对他人的话语漠然置之。

（三）思维混乱

谵妄患者的思维通常呈现混乱状态，他们的思维可能跳跃、紊乱，难以理清头绪。患者可能无法准确表达自己的想法，语言表达不流畅。

（四）幻觉和妄想

谵妄患者可能会出现幻觉和妄想等症状。他们可能产生虚构的感觉体验，看到听到不存在的事物或人物。同时，他们的妄想可能是不符合现实的信念或想法。

（五）情绪波动

谵妄患者的情绪可能出现波动，情绪表现不稳定。他们可能会表现为焦虑、恐惧、激动、烦躁等情绪。

三、谵妄的原因

（一）医源性

医源性是指由于医疗干预引起的谵妄状态。常见的医源性谵妄原因包括手术后、麻醉药物作用、药物副作用、感染、脱水、代谢紊乱等。

（二）神经系统疾病

神经系统疾病是引起谵妄的另一常见原因。例如，脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、脑感染等均可能导致谵妄的发生。

（三）药物滥用或戒断

某些药物滥用或突然戒断也可能引起谵妄状态。例如，酒精、镇静催眠药、抗抑郁药等药物的滥用或戒断可能导致谵妄。

（四）精神疾病

精神疾病也是谵妄的潜在原因之一。例如，精神分裂症、躁郁症等精神疾病在某些情况下可能表现为谵妄状态。

四、应对谵妄的方法

（一）寻找原因并治疗基础疾病

对于患有谵妄的患者，首先需要找到引起谵妄的原因。医护人员需要进行详细的病史询问、体格检查和相应的检查，以找到潜在的病因。治疗谵妄的关键是治疗基础疾病，例如控制感染、纠正代谢紊乱、调整药物治疗等。

（二）环境干预

在护理过程中，提供安静、舒适的环境对于谵妄患者的康复非常重要。医护人员可以通过调整病房的光线、音量等，尽量减少干扰，帮助患者恢复安静的状态。

（三）心理支持

对于谵妄患者，提供适当的心理支持和陪伴也是很重要的。医护人员可以与患者进行简单的交流，鼓励患者参与一些简单的活动，帮助他们维持稳定的情绪。

（四）药物治疗

在一些情况下，医生可能会考虑给予谵妄患者一些镇静或安抚药物。然而，药物治疗应该谨慎使用，避免产生不良反应。

六、谵妄的预防与风险因素

（一）谵妄的预防

预防谵妄是非常重要的，特别是对于高风险患者，如老年人、危重患者和接受手术的患者。一些措施可以帮助减少谵妄的发生：

提前评估风险：在医院中，对于患有认知障碍、老年人和重症患者，医护人员应该提前评估其谵妄的风险，并采取相应的预防措施。

保持充足的睡眠：睡眠不足是谵妄的一个常见触发因素。医护人员应该帮助患者保持良好的睡眠，减少夜间的干扰和噪音。

避免药物滥用：某些药物，如镇静催眠药和酒精，可能增加谵妄的风险。在使用药物时，应该遵医嘱使用，并尽量避免滥用。

（二）谵妄的风险因素

谵妄的发生与多个风险因素相关，其中一些常见的风险因素包括：

年龄：老年人由于生理变化和慢性疾病的影响，更容易发生谵妄。

基础疾病：一些慢性疾病，如脑血管疾病、阿尔茨海默病等，增加了患者发生谵妄的风险。

药物：某些药物，特别是镇静催眠药和抗抑郁药，可能导致谵妄的发生。

环境因素：不熟悉的环境、噪音、光线等都可能增加谵妄的风险。

手术和麻醉：手术和麻醉过程中，患者可能受到多种刺激和应激，增加了谵妄的风险。

综上，谵妄是一种常见的精神状态异常，可能由多种原因引起，包括医源性问题、神经系统疾病、药物滥用等。对于出现谵妄症状的患者，医护人员应该及时评估其状况，并寻找潜在的病因。谵妄的预防也非常重要，通过采取一些措施可以减少谵妄的发生。对于谵妄患者，医护人员需要提供安全护理、情绪支持和心理护理，帮助其康复。通过科学合理的处理和护理，谵妄患者的康复和治疗效果可以得到有效改善。

（河南省人民医院神经外科 梅洁）