冠状动脉硬化是指冠状动脉管壁形成粥样斑块，导致管壁增厚、变硬及管腔小等病理变化。多发生于中老年人，早期一般无症状，当受寒、过劳、饱餐、紧张、吸烟等刺激致冠状动脉痉挛，可出现心前区或上腹部不适，严重时可发生心绞痛，表现为心前区剧烈疼痛，并向左肩放射，伴面色苍白，烦躁，心悸不宁，气短或出冷汗等。    

中医认为，本病乃脏腑亏虚，气血不足，心脉失养，加之七情所伤，气机不畅，瘀血内停，痹阻心脉；或饮食不节，脾胃受损，健运失职，痰浊内生，上犯心胸，遏阻胸阳，胸阳不振所致，其病机虚实夹杂，脏腑亏虚、心失所养是其本，瘀血、痰浊阻滞心脉为其标。故其治疗当以养心通脉，活血化痰为辨证治法。

一、气阴两虚

症见胸部胀闷不适或上腹痞满不舒，心悸气短，倦怠乏力，劳则加重，口干咽燥，夜寐欠安，舌质淡红，苔薄或少津，脉弦细或细数。治宜益气养阴，活血通脉。方用生脉散合炙甘草汤加减，药用：党参15克，麦和立15克，五味子10克，首乌30克，生地15克，丹参15克，当归10克，酸枣仁15克，远志6克，菖蒲10克，炙甘草10克。

二、气滞血瘀

症见胸部刺痛，胸闷憋气，两胁胀闷，烦躁易怒，舌质黯有瘀斑，脉弦涩，因情志不畅而发病。治宜理气活血，化瘀通脉。方用血府逐瘀汤合冠心Ⅱ号加减，药用：川芎15克，丹参30克，赤芍15克，红花10克，当归10克，郁金15克，延胡15克，三七（冲服）6克，降香6克。

三、痰浊壅塞

症见胸闷如室而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治宜通阳泄浊，豁痰开结。方用瓜蒌薤白半夏汤加减，药用：全瓜蒌15克，薤白15克，半夏15克，陈皮10克，枳壳15克，郁金15克，茯苓15克，菖蒲10克，桂枝10克，香附10克，川芎15克。

四、心肾阴虚

症见胸闷且痛，心悸盗汗，心烦失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红或有紫斑，脉细数或细涩。治宜滋阴益肾，养心安神。方用左归饮加减，药用：熟地15克，山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，麦冬15克，五味子10克，酸枣仁15克，丹参30克，郁金15克。

五、心肾阳虚

症见胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌质淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治宜益气温阳，活血通络。方用参附汤合右归饮加减，药用：红参10克，附子（先煎）15克，桂枝10克，熟地15克，山萸肉30克，麦冬30克，五味子15克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克。以上中药每日一剂，水煎服。

患者宜注意清淡饮食，多食蔬菜、水果及豆制品，忌肥甘厚腻之品，合理用脑，保持乐观，避免精神紧张，劳逸结合，适当锻炼，保暖防寒，忌暴饮暴食。病情严重时宜中西医结合治疗。

    （商丘市中医院心病一科 谷雪军）