1.什么是麻醉镇痛泵

麻醉镇痛泵一种液体输注装置，能使药物在血液中保持一个稳定的浓度，可以帮助用更少的药物达到更好的镇痛治疗。通常允许患者自行按压以在持续输注量的基础上增加一个额外输注剂量，因此治疗更加个体化，符合疼痛感觉个体化差异大的特征。 可以用于术后镇痛、癌痛、分娩镇痛等。长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只是默默忍受。其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物或者工具来减轻或者达到无痛的。疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种身体功能发生改变。相信作为病房护士的人，也常常目睹患者被疼痛折磨时痛苦的样子。镇痛泵就是控制疼痛的一种工具。

麻醉镇痛泵的作用很多（1）减轻患者痛苦是最主要的目的，疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是患者的基本权利。（2）可行走的硬膜外镇痛不影响患者自由活动，增加患者的舒适度，提高医院的服务水平。（3）完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。（4）减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍患者特别有利。麻醉镇痛泵主要适用于手术范围广、时间长的患者，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术；开胸、开腹且切口较长的手术患者。这类患者常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率；泌尿科前列腺电切术的患者。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血；骨科大手术患者；部分腹腔镜手术患者；有高血压或冠心病病史的手术患者；敏感的女性患者。老年患者和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反；有强烈要求的患者。使用的镇痛药物主要有低浓度局麻药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、神经安定药、镇吐药。除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。

2.麻醉镇痛泵的并发症

术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：（1）镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问患者有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为患者按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），患者仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。（2）恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、患者体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励患者，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵，患者有要求不痛的权利。（3）嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则患者会有轻度的嗜睡，老年及体弱患者嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。（4）尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励患者按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。（5）皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。（6）下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的患者，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

3.麻醉镇痛泵在剖宫产术后的镇痛效果

在剖宫产以后，直接将镇痛泵接在留置在硬膜的导管上，或者是跟静脉输液的连接管接通就可以使用镇痛泵，剖宫产后使用镇痛泵最显而易见的好处就是可以有效地减轻术后给产妇带来的痛感。这样可以让患者保持一个良好的心情，同时也有助于产妇产后早期下床活动，利于产后恢复，所以产后使用镇痛泵不仅可以使产妇更好地产后恢复，更利于产后早期的哺乳。

通常情况下，产妇在手术前提出使用镇痛泵的要求，麻醉医生根据产妇的情况及止痛要求在手术结束前配好镇痛药物，并将药物注入镇痛泵中，设置好镇痛泵各种参数及给药速度，手术结束时直接连置在硬膜外导管或静脉通道。镇痛泵会以均匀的速度向产妇体内输入镇痛药物。当你稍感疼痛时，可按动止痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。镇痛泵在剖宫产术后可以使用24～72小时，根据剖宫产手术的特点，通常术后使用24小时即可。

剖宫产镇痛泵的效果较为确定，仅有极少数的产妇在应用了止痛泵后仍有疼痛的感觉，此时，可根据疼痛的程度加用口服或肌肉注射镇痛药物。 虽然镇痛泵也会有一定的副作用，但因人而异。部分产妇会排气排便不佳，也就是肠道蠕动减弱，还有的出现恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸不畅等。这些都是个别现象。不过，由于患者可自行控制使用，这些不良反应也能够得到控制。

 （开封市妇产医院麻醉科 孙剑伟）