骨科患者由于长时间卧床、行动不便等原因，容易发生压疮，给患者带来痛苦的同时，也增加了医护人员的工作负担。因此，对于骨科患者的压疮预防与护理非常重要。下面是关于骨科压疮预防与护理的一些指导原则和措施。

一、压疮的定义与分期

压疮，也称褥疮，是指局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死，可能伴有疼痛。常见的分期标准有以下几种：

1.分期：根据压疮的程度将其分为四期：

Ⅰ期：皮肤有红色变化，与正常皮肤相比颜色较暗，通常不会恶化或坏死。

Ⅱ期：皮肤表面有浅表性破溃或血疱形成，但没有肉眼可见的坏死组织。

Ⅲ期：皮肤损伤达到皮肤和皮下组织的全部深度，可能包括坏死组织。

Ⅳ期：皮肤损伤伴有肌肉、骨骼和其他支持组织的延伸，往往伴有坏死组织。

2.临床表现：患者出现皮肤红肿、破溃、溃疡和坏死等病症。

二、压疮的预防

压疮的预防是至关重要的，下面是一些常见的预防措施：

1.早期评估：对于骨科患者，要及早进行风险评估，包括患者的年龄、病史、体重、营养状况、活动能力、皮肤情况等因素，评估患者是否存在发生压疮的风险。

2.保持皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，避免湿度过高和污染，定期更换患者的床单、衣物等，保持周围环境的清洁卫生。

3.避免剪切力和摩擦力：平卧位时抬高床头，一般不应高于30度；半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，并防止身体下滑；协助患者翻身、更换床单时请抬起患者避免拖拉推等动作使用便器时，不可硬塞、硬拉不使用破损的便器。同时，使用适当的床垫和支撑垫，减少对皮肤的剪切力和压力。

4.定期翻身：对于长时间卧床的患者，要定期进行翻身，减少局部压力，促进血液循环。每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。

5.合理膳食：保证患者的营养摄入，合理搭配膳食，增加蛋白质、维生素、矿物质等的摄取，提高皮肤的抵抗力。

6.营养支持：应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食注意少食多餐纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素

7.使用合适的床垫：选择适当的床垫对于预防压疮非常重要。一些常见的床垫类型包括气垫床、泡沫床垫、凝胶床垫等。根据患者的需要和情况选择合适的床垫，能够减少对皮肤的压力和剪切力，提供舒适和支撑。

8.使用辅助装置：对于行动不便的患者，可以考虑使用辅助装置，如侧卧枕、护具等。这些装置能够减少对身体部位的压力，帮助维持正确的体位。

9.定期观察和护理：医护人员应定期观察患者的皮肤情况，如红肿、潮湿、破坏等变化。必要时可以进行适当的护理措施，如清洗、涂护理品、覆盖保护等。

三、压疮的护理

如果患者已经发生了压疮，下面是一些常见的护理原则和方法：

1.清创护理：对于有浅表破溃或皮肤坏死的压疮，应对创面进行合理的清洁和护理。使用适当的清洁剂，如生理盐水、适度发泡清洁剂等，避免使用刺激性或有损伤性的清洁剂。

2.敷料选择：根据压疮的类型和程度，选择适当的敷料进行覆盖和保护。常见的敷料有无粘贴敷料、透明敷料、凝胶敷料等，根据创面湿润程度选择合适的敷料。

3.湿润敷料：对于干燥的创面，使用湿润敷料可以促进创面的愈合和修复。湿润敷料有助于维持创面的湿润环境，提供对创面的保护和舒适。

4.保持周围皮肤清洁：除了对压疮创面进行护理外，还要保持周围皮肤的清洁干燥。使用柔软的清洁剂和温水清洗周围皮肤，避免刺激和摩擦。

5.防感染措施：对于破溃或有坏死组织的压疮，要加强感染防控。使用抗菌药物、消毒剂等进行局部护理，防止感染的发生和扩散。

对于骨科患者来说，压疮的发生会给恢复进程带来很大的影响，因此必须重视并采取有效的预防和护理措施。

（新县人民医院骨科 王琴）