近日，李大爷肩膀疼得厉害，周围人都说他得了肩周炎，劝他多活动肩膀就可以缓解，于是李大爷每天在小区的健身器材上活动肩膀，拉伸肩关节，尽量大幅度地甩动，结果发现肩膀越甩越痛，到最后完全僵住了，到医院就诊后才发现自己得的不是肩周炎，而是“肩袖损伤”。

下面我们来了解一下肩关节疼痛的原因——肩袖损伤。

一、肩袖是什么？

肩袖是指由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱止点部分融合而成，包绕肱骨头形成的袖状结构，其中冈上肌腱损伤最为常见。

二、肩袖有什么功能？

4根肌腱力量平衡是肩关节保持良好功能的前提。每一根肌腱都在肩关节内收、外展、前屈、后伸、上举、环转中起到重要作用，任何一根肌腱损伤，其所对应的功能则明显减弱。

三、没有外伤史，为什么会肩袖损伤？

对于年轻人群，肩袖损伤多伴随外伤史。而对于中老年人而言，肩袖损伤多由于肩关节退行性变所致。随着年龄增长，老年人机体钙质流失，易出现骨质增生，肩峰与肱骨大结节间隙逐渐缩小，若反复过度使用患肢，冈上肌腱被反复加压及摩擦，引发肩袖损伤。另外，随着肩关节退变，冈上肌血运缺乏，肌纤维脆弱，长时间劳损可能发生坏死断裂，此时若遭遇外力，该处肌腱容易发生断裂。

四、肩袖损伤的好发人群？

肩袖损伤与性别、年龄、生活因素、运动、工作等密切相关，肩袖损伤多见于中老年人群、运动员及长期需要活动肩关节的体力劳动者，如家庭主妇、保姆、搬运工、保洁员、手工业劳动者等。一般情况下，年轻人肩袖强度高、韧性好，不易发生肩袖损伤。当遭遇车祸等外伤或剧烈活动时，也难免会发生损伤。

六、肩袖损伤和肩周炎如何鉴别？

肩周炎的病因是肩关节周围粘连，肩袖损伤的病因是肩部肌腱撕裂，一般有外伤史，急性损伤重复性或积累性损伤史；肩周炎的临床表现为肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限，尤其是外旋活动受限为主，肩袖损伤的临床表现为肩膀疼痛，主动活动受限，以外展、外旋上举受限明显，被动活动受限不明显。

七、若发生肩痛，如何简单自测是否肩袖损伤？

 肩关节活动功能包括：前屈、后伸、外展、内收，内旋、外旋。肩袖损伤多表现为上肢上举困难，即主动活动受限（以外展、外旋即上举受限明显）；而在外力协助下，肩关节能自如活动，即被动活动受限不明显。教给大家一个临床常用的体格检查，疼痛弧试验：取坐位，操作者被动外展其患侧肩，当在60°-120°这一特定区域出现疼痛时，说明肩袖肌群中的冈上肌有病变，冈上肌可在肩外展时被肩峰撞击摩擦。

八、若怀疑肩袖损伤，该做什么检查？

肩关节镜下见肌腱表面撕裂为诊断肩袖损伤的金标准。但肩关节镜为有创检查且价格昂贵，因此较少用于诊断检查。超声检查对肩袖损伤的敏感度和特异度均很高，但结果受操作者的操作技术和主观经验影响较大。磁共振成像（MRI）具有安全性高、无创、无电离辐射、组织对比性好、软组织分辨率较高等优点，临床常用磁共振成像确定肩袖损伤的部位和严重程度。

九、保守康复治疗

休息：停止上肢运动，尤其是过肩的运动。

理疗：首选短波、超声波、中频干扰电治疗。

手法：放松肩关节周围紧张的肌肉，重点斜方肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌。2-3级关节松动术改善疼痛。

姿势矫正训练：牵拉胸大肌、斜方肌上束、背阔肌、胸小肌。增加胸椎伸展的练习。

肩带肌群力量训练：重点是肩袖肌群（无痛范围内）及前锯肌、菱形肌、斜方肌中束及下束。

肌肉小贴扎治疗。

保守治疗3个月，如无效可选择手术治疗。

十、手术治疗

对于保守治疗无效往往需要采取手术治疗。

十一、术后康复训练

手术之后一般需要6周时间佩戴护具，早期被动关节活动度的训练，待其部分愈合后可以进行手法牵拉及肌力训练，进而进行恢复性训练以回归日常生活和体育训练。

十二、肩袖损伤如何预防？

 对于年轻人日常体育运动，应做好肩部肌群的放松，避免关节过于紧张。而对于中老年人，应避免突然猛力拉扯及拉伸肩部，避免上肢过度提重物。出现肩袖损伤后要避免牵拉损伤肌群，防止二次损伤，休息冰敷，避免负重。

（夏邑县第二人民医院康复科 刘斌）