中医认为产后抑郁症是生产时失血过多，心血不足，或者生产时受寒气入侵，气虚血行不畅，而停瘀，导致血瘀气逆，扰乱神明，或者患者本性抑郁，产后情志所伤，肝郁化火，精神抑郁。产褥期抑郁症属中医学“郁证”“脏躁”之范畴。郁病的产生多由情志失调致气机紊乱，脑失所控而致病，兼及心肝脾肾诸脏的功能失调，因此治疗多以养心安神、调理气机为主。

①肝郁脾虚型：产后焦虑，心神不宁，悲伤欲哭，情绪低落，失眠多梦，心悸健忘，精神萎靡，面色萎黄，倦怠乏力食欲缺乏便溏，脘闷腹胀，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱。治宜：疏肝健脾、养心安神。方选柴芍六君子汤加味：柴胡15g，杭芍12g，党参、茯苓各20g，炒白术15g，陈皮、半夏、炙甘草各10g。随症加减：失眠多梦者加远志12g，炒枣仁15g，茯神20g；食少腹胀者加神曲、砂仁6g；面色萎黄气虚乏力加黄芪20g；乳房胀痛，乳腺增生加路路通、王不留行、炮穿山甲各20g。②瘀血内阻型：产后抑郁寡欢，默默无语，失眠多梦，神志恍惚，恶露淋漓日久，色紫黯有块，面色晦暗；舌黯有瘀斑，苔白，脉弦或涩。治法：活血逐瘀，镇静安神。方选生化汤加减：全当归24g，川芎9g，桃仁6g，干姜2g，炙甘草2g。随症加减：失眠多梦者加茯神20g，炒枣仁15g；偏气郁加佛手、郁金各10g。③肝气郁结型：产后心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒，恶露量或多或少，色紫黯有块；胸闷纳呆，善太息；苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，镇静安神。方选逍遥散加味。柴胡10g，白术、茯苓各15g，当归10g，白芍15g，陈皮10g，煨姜5g，甘草6g。随症加减：心神不宁者加夜交藤、合欢皮各20g；睡眠障碍者加磁石、柏子仁各10g。以上辨证分为3型，每日1剂，水煎2次混匀，约500ml。分早晚2次温服，2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间重视产妇的心理保健和心理护理，保证充足的睡眠和休息，避免过劳和过重的心理负担，了解病人的心理状态和个性特征，做好思想工作。

中医有关产后抑郁的病因病机、症状、辨证及治疗散见于历代医籍的相关论述中，明代《万氏妇人科》曰：“心主血，血去太多，心神恍惚，睡眠不安，言语失度，俗医不知以为邪祟，误人多矣，茯神散主之”。又云：“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏愦，又心气通于舌，心气闭则舌强不语也，七珍散主之。”阐述了心气虚弱，心神失养或瘀血停积，闭于心窍所致的病机及证治。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》则进一步指出“产后血虚，心气不守，神志怯弱，故令惊悸，恍惚不宁也，宜用茯神……若因忧愁思虑，伤心脾者，宜归脾汤加朱砂、龙齿治之”，充实了本病的辨证论治。由于产后抑郁以精神症状为主要表现，这些精神因素往往牵涉与发病有关的心理因素，正如《临证指南医案·郁证》所云：“郁证全在病者能移情易性”，笔者体会也确实如此，故治疗此病应在服药的同时，辅以心理疗法，对患者应释疑，顺意，愉悦，暗示，并嘱家属积极配合，以消除或改善患者焦虑、忧郁、紧张等不良情绪及生活环境因素，改善或调节患者郁闷的心境，从而使患者树立信心，愉悦开朗，以利病愈。

（郑州市第一人民医院产科 田春玲）