急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。急性脑梗死多见于中老年人。急性脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也可因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减，而导致相应支配区域的脑组织软化、坏死。急性脑梗死主要表现为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者很快昏迷不醒。急性脑梗死主要使用溶栓治疗及对症治疗。急性脑梗死可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等，严重时可危及生命。急性脑梗死经及时有效治疗，预后较好；若治疗不及时或症状较重则预后较差。

一、急性脑梗死病因

急性脑梗死的主要危险因素如下。1.高血压。2.冠心病。3.糖尿病。4.高脂血症。5.吸烟、饮酒、肥胖。6.高半胱氨酸血症。

二、急性脑梗死症状

起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等。

三、急性脑梗死的治疗

1.溶栓治疗

　　急性脑梗死这种病情发作以后一定要抓紧时间就医，因为刚发病时的治疗是非常关键的。比如说如果能够在发病后的4.5小时以内就医，当然最好能将这个时间控制在发病后的3小时以内，这时候可以采取溶栓或者是取栓为主的方法来治疗。进行溶栓治疗时，主要是采用阿替普酶或尿激酶进行治疗，有助于防止血栓的扩延。当然具体的方法还需要根据具体的病情来看。

　　2.取栓治疗

6小时之内到达医院，如果患者存在溶栓的禁忌症或者是溶栓失败，评估患者是大血管的急性闭塞可以行支架取栓治疗，对于时间超过6小时的患者需要影像学评估来决定是否手术。

3、常规药物治疗

　　给予抗血小板聚集药物阿司匹林、氯吡格雷，降脂稳斑药物阿托伐/瑞舒伐他汀钙片，以及调控血糖、血压等药物治疗，后期病情稳定后可以配合康复治疗，来改善患者症状，减少残疾，争取早日回归社会。

四、急性脑梗死出院指导

1.每天进行康复训练，瘫痪肢体应保持良好的位置。要做好肢体按摩和被动性训练，当运动功能开始恢复时，应鼓励病人早期做肢体及躯干的功能锻炼，活动量逐渐增加。

2.降压、降脂、抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石，要遵医嘱按时定量服用药物，勿擅自停药减药或换药。脑梗死恢复期血压应控制在140/90mmHg以下，定期复查血常规、肝功、肾功和凝血功能。

3.日常生活不要过于依赖家人，尽量做力所能及的家务等。起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒。

4.保持情绪稳定，避免生气；饮食有节，清淡忌油腻，少吃高脂高盐和油炸食品。保持大便通畅。

5.当出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，应及时就诊。

（汝州市第一人民医院神经内科 张军强）