消化道出血是临床常见的急症、危重症。不健康的饮食结构、不健康的生活方式，都可能引起消化道出血的发生。最近几年消化内科的上消化道出血的患者逐渐增多，很多患者要么是吐血，或是便后发现纸上染血了，或是排出黑便了。有这些症状时，就需要警惕了！很有可能是急性消化道出血。那么怎么判断是不是发生了消化道出血、又是否属于急性上消化道出血呢？

在临床上，消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。而两种消化道出血的主要原因一般包括炎症，机械性胃肠道损伤，血管组织的病变，肿瘤等，有时候也因为周围邻近的组织发生了损伤，牵连了消化道。

当身体出现不适的时候，想要辨别自己为哪种消化道出血，首先，如果出现呕吐的现象，并且如果呕吐物为鲜红色或者暗红色的胃内的食物，这个时候就可以判断是上消化道出血。如果血液中的血红蛋白在胃中转变为正铁红蛋白时呕吐物为暗褐色或者咖啡色，此时也属于上消化道出血。消化道出血时，会在肠道中经过，血液中的血红蛋白的铁经过细菌分解转化之后会呈现出黑色，所以消化道出血时大便会像柏油一样乌黑发亮，质地黏腻。当患者出现腹部的不适，贫血，食欲减退的情况，检查大便隐血试验就会呈为阳性，这种称为消化道隐性出血。

大多数上消化道出血的患者可通过禁食水让胃肠道休息以及药物治疗达到治疗的目的，小量消化道出血时可给予止血药物治疗。当使用药物止血效果不好时，可在胃镜下用硬化剂注射、套扎、止血夹等方式止血。以上方法均无效时，需不失时机行介入或外科手术治疗。当急性的上消化道出血突然发生时，要及时对患者采取急救措施，及时就医。不论呕血和黑便的情况或轻或重，一旦出现就表明消化系统出现了问题，一定要去医院检查确定病因，情况危急时，无法进行活动，可以呼叫救护车。

另外在去医院的路上要警惕患者恶心呕吐，面色苍白，出冷汗的情况发生。在消化道出血的症状中，有一些属于高危风险，一定要及时进行预防。一般高龄、体弱、具有心肝肾等多种基础疾病，心率大于100次/分，血压收缩压小于70mmHg，晕厥、少尿、意识模糊、四肢末端湿冷，持续性呕血、便血均为高危风险因素，病死率较高，需要紧急抢救处理。

病人及家属除了要学会早期识别出血表现及征象，及时就医，缓解急症，对出血的根本原因进行针对性治疗，还可以向医生了解造成出血的原发病相关知识，学会自我护理，减少再次出血的危险。

除此之外，还可以从日常生活着手，平时需注意增强体质，提高抵抗力；生活起居有规律，保持乐观情绪，保证身心休息；戒烟禁酒，在医生指导下用药，慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物。另一方面是饮食调节：注意进食营养丰富易消化的饮食，不暴饮暴食。

（平顶山市第二人民医院重症医学科  姚威）