孕育生命是一个幸福的、值得期待的过程。但好“孕”有时可能不会眷顾到每位准妈妈。总有些调皮的受精卵迷迷糊糊认错了路、找错了家在子宫以外的很多位置着床，像宫颈、输卵管、卵巢、腹腔等，但大多数都是在输卵管受精卵，造成了异位妊娠，也就是我们俗称的宫外孕。

严格来讲，异位妊娠不等于宫外孕，异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率 2%～3%，引起的大出血是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。

宫外孕是指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；异位妊娠是孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，除上述的妊娠部位外，包括宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，因此异位妊娠的含义比宫外孕更广。

为什么会发生异位妊娠？

正常情况下，逆流而上的精子从宫腔游到输卵管伞部与卵泡会合形成了受精卵，受精卵是没有运动能力的，主要依赖于输卵管平滑肌的收缩及输卵管上皮的纤毛摆动，被动地向子宫腔方向缓慢移动，移进子宫腔内。但是在输卵管有炎症、输卵管发育异常、功能异常或受到压迫等情况下，受精卵无法正常回到宫腔着床，就很容易出现异位妊娠。造成宫外孕的原因很多，主要有以下几种：

1.输卵管、子宫炎症

卵管炎症或感染：慢性炎症可造成组织粘连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻，异位妊娠风险非常高，甚至出现不孕。

输卵管发育不良：如输卵管过长，输卵管畸形。

输卵管周围组织肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，影响管道通畅。

输卵管妊娠史。

输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等。

子宫内膜异位症发生在附件上。

先天子宫畸形。

子宫瘢痕。

盆腔炎波及输卵管。

2.宫内异物。

3.盆腔感染、性传播性疾病、盆腔炎性疾病。

4.其他风险因素：曾经进行体外授精等辅助生殖技术；不良的生活习惯，如吸烟、喝酒；过早性生活、有多个性伴侣容易引起盆腔炎症；内分泌异常（体内性激素水平失调）。

临床表现

停经，可有早孕反应，但也有20%～30%患者无明显停经史。

阴道出血，阴道有不规则出血，量多者可排出蜕膜。

腹痛，早期可有一侧下腹隐痛；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹疼痛或撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，肛门坠胀和排便感。

晕厥与休克，由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，初始或轻者出现晕厥，严重者出现低血容量性休克，休克程度与腹腔内出血的速度及血量成正比，但与阴道出血量无明显关系。

一些发生异位妊娠的女性可能会出现正常怀孕的典型体征或症状，例如月经延迟、乳房胀痛、恶心等，此时进行妊娠测试（血HCG测定），结果会呈阳性。

然而，异位妊娠是无法正常进行的，随着受精卵在错误的位置生长，症状会变得更加明显。

异位妊娠的早期预警症状是轻微的阴道出血和盆腔疼痛。

异位妊娠如何诊断？

经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断为异位妊娠。血人绒毛膜促性腺激素 (HCG）水平的测定能辅助诊断异位妊娠。单独的血人绒毛膜促性腺激素 （HCG）测定不能用于异位妊娠的诊断， 应结合患者的病史、症状和超声检查协助诊断。

异位妊娠如何治疗？

分为手术治疗和非手术治疗。其中手术治疗有腹腔镜手术和开腹手术两种，非手术治疗又分为药物治疗和期待治疗。如果是出现腹腔内出血甚至休克症状，则应该抗休克同时立即开腹探查止血。

宫外孕治疗后还能正常怀孕吗？

一般情况下，如果患者一侧输卵管功能正常，或者病侧输卵管预后良好，就仍存在自然受孕的可能，建议宫外孕手术后1年再考虑怀孕。如果积极备孕一年左右未能自然受孕，则需要进行输卵管功能检测，制定下一步助孕方法。

如何预防宫外孕？

1.采取适当避孕措施。2.日常生活当中要注意卫生，避免发生阴道炎症和盆腔炎症，发生炎症时应该及时治疗。3.减少宫腔操作史、减少人流术、上环术、引产术史。4.注重经期保养，月经不规律及时就诊。

（夏邑县第二人民医院妇产科 屈会慧）