心力衰竭是指心脏充盈和射血功能受损，导致心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。中医经典古籍如《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中对心衰早有记载，并且在使用中药预防和治疗心衰方面有显著优势。下面让我们一起来了解中医药怎样防治心力衰竭。

1、什么是心力衰竭？

心力衰竭是一种心脏疾病，指心脏无法有效泵血满足身体需要的情况。它可以分为左心衰竭和右心衰竭。左心力衰竭的症状包括呼吸困难、疲劳和乏力、咳嗽和咳痰、少尿等；而右心力衰竭的症状包括水肿、肝肿大、腹胀、食欲不振和呼吸困难等。中医认为心力衰竭的病因和外邪侵袭、饮食不当、情志失节、劳欲久病存在密切联系，病位主要在心，累及肝、肺、脾、肾等脏，属于本虚标实、虚实夹杂证，本虚为心气虚、心阳虚，标实为瘀血、水饮、痰浊。

2. 中医药防治心力衰竭

中医学以防病治病的角度将论治分为4个阶段，即为“未病先防”“已病防传”“既病防变”“久病缓治”等，进而为心力衰竭患者提供良好的中医诊疗思路。    

2.1未病先防：中医药早期干预存在心力衰竭高危因素的患者，例如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，该阶段心脏结构或功能未见异常，无心衰症状和体征。中医针对上述危险因素，根据体质差异辨证用药，如气虚体质可服用玉屏风散加减方治疗，阴虚体质可服用六味地黄丸或左归丸治疗；血瘀体质，轻患可用丹参饮，重者可用血府逐瘀汤加减治疗，痰湿体质患者可用二陈汤加减治疗，旨在发挥降压、控糖、调脂等效果，养护心脏，预防心力衰竭的发生。    

2.2已病防传：中医药及时干预无心力衰竭症状患者，但是此时患者已发展成为结构性心脏病，例如左心室肥厚、左房扩大等。中医注重已病防传的原则，及时干预，预防传变，避免损伤肺、脾、肝、肾，积极发挥益气活血，理气化痰等作用。其中气虚血瘀证者可用保元汤和血府逐瘀汤加减治疗，气滞痰凝证者可用柴胡疏肝散合二陈汤加减治疗，痰瘀互结证者可用涤痰汤合血府逐瘀汤加减治疗，争取做到整体防控，抑制心室重塑，预防病情进展。    

2.3既病防变：中医药预防已有基础结构性心脏病患者，既往存在心力衰竭症状，例如胸闷气喘、夜间不能平卧，下肢水肿，肺部湿啰音。发病病机是心气（阳）不足，常常因为过度利尿，津伤阴耗；治疗目的为益气温阳，活血利水，治疗以强心合剂为主，药物成分为炙黄芪、党参、麦冬、玉竹、淡附片、葶苈子、车前子、丹参等，治疗此期往往效果明显。方中黄芪、附子作为君药，益气温阳为治疗心力衰竭之本；党参辅助黄芪可补气，配合丹参、车前子、葶苈子发挥活血利水，泻肺平喘等功效；麦冬、玉竹作为养阴之品，共同发挥益气温阳，活血行水，兼以养阴等效果，积极改善心功能，预防病情恶化。    

2.4久病缓治：中医药发挥扶正固本等功效，适用于久病患者，伴有心源性恶病质，需要反复住院。基本病机是阴阳两虚，治疗原则为大补阴阳，祛瘀逐水，兼顾护脾胃。真阴亏耗者可用大补阴丸加减治疗，真阳衰败者可用参附汤合右归饮加减治疗，可辨证选用附子、人参、仙灵脾等补气温阳药物。此期中医药干预旨在发挥延缓生命，改善生活质量的作用。

总之，中医药治疗心力衰竭旨在贯穿从防到治的整体理念，除了因人、因时、因地之外，结合疾病不同阶段、疾病演变规律及特点展开辨证施治，充分发挥中医药优势，积极改善预后，提升生活质量。

【固始县中医院内二科（心血管内科） 杨雷】