术后疼痛不仅让患者在精神上倍受折磨，而且会造成多方面的不利影响，从而影响患者的手术恢复情况。只有做好术后疼痛方面的管理，才能加快患者康复速度，让患者早康复、早出院。

众所周知，术后的镇痛治疗可以减轻患者的疼痛，但是大家对于术后镇痛知之甚少，今天就来给大家讲一讲关于“术后镇痛”方面的知识。

  什么是术后镇痛？

术后镇痛是针对手术后病人，在适宜时机给病人用一些药物和物理疗法，以减轻病人术后的疼痛及其他不适。

术后疼痛的病因

术后疼痛即手术后出现的疼痛，属急性疼痛的一种，主要是由手术本身造成的急性创伤（切口）以及内脏器官切口和引流物的刺激所引起的，这同时也与病人的精神状态息息相关，一般高峰期为术后的24～48小时。

术后疼痛的危害

1、疼痛对身体各个系统都有影响。严重疼痛可增加心肌氧耗和心脏的负担，导致心肌缺血的风险增加。

2、对肺部的影响，疼痛使患者不敢呼吸，排痰困难，易导致肺部感染和肺不张。

3、疼痛也可影响胃肠系统蠕动，严重可导致肠麻痹。

4、术后疼痛还会加重术后血液高凝状态，导致血栓发生风险增加。

5、疼痛还会导致焦虑和睡眠障碍，长期疼痛还会产生抑郁。

术后镇痛的目的和意义

“术后镇痛”的目的是显著减轻疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内，并尽力把副作用发生率降到最低。依据目前的技术水平，术后镇痛的安全性很高，效果也是十分显著。

有效的镇痛还可以通过改善睡眠、增强术后免疫功能、使患者敢于咳嗽排痰、提前下床活动等方式来提升术后康复效果，有效减少肺部感染、下肢静脉栓塞、肠粘连等术后并发症。

良好的术后镇痛在有利于患者康复的同时，还能缩短住院时间以及相应的费用。

术后镇痛的方法有哪些？

术后镇痛的方法很多，例如口服或肌肉注射止痛药、患者自控镇痛（PCIA或PCEA）、神经阻滞等。目前我们主要使用的方法是PCIA，即静脉患者自控镇痛，就是通常所说的镇痛泵。“镇痛泵”的工作原理是将镇痛药物缓慢而稳定地输注到人体，从而产生止痛的效果，如果镇痛效果欠佳，患者还能按一下镇痛泵上的按钮，临时增加药物减轻疼痛。另外骨科手术之后，特别是关节手术，术后疼痛强烈，如果术后镇痛效果不佳，将会影响患者术后关节的锻炼。这类患者除了镇痛泵，我们还会为他们加上神经阻滞，以减轻术后疼痛，又不影响活动。

术后镇痛有哪些副作用？我们又该如何预防呢？

1、呼吸抑制。其实发生概率是很低的。对于体质差的老年人，心肺功能较差，麻醉药过多输注时会产生呼吸抑制。只要术后麻醉苏醒期做好生命体征监护，一般不会发生，如果发生，立即停用镇痛泵，给予对症处理，一般在短时间内会逆转。

2、循环抑制。针对特殊人群如低血压、对麻醉药物敏感患者，可相应减少药物的剂量，控制药物输注的速度。

3、静脉镇痛一般会有恶心、呕吐现象，有的患者可能会出现皮肤瘙痒嗜睡，可在镇痛泵中加入抑制恶心、呕吐的药物，可以缓解症状。其他不适通过适当的处理也是可以控制和避免的。

4、腹胀、便秘。条件允许时，鼓励患者早期进行床上和下床活动，先进行肢体的被动活动，待肢体感觉，运动功能恢复后，再行主动活动。腹胀严重者可行肛管排气。

5.尿潴留。可通过物理疗法，如听流水声、膀胱热敷来促进排尿，无效时再进行留置导尿。

术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对组织损伤的一种复杂的生理、心理反应，是一种不愉快的主观感觉和情感体验。PCIA镇痛效果已经得到大家广泛肯定，不仅可以有效抑制机体应激反应，还有利于呼吸、循环稳定，提高围手术期安全，促进患者早日康复。

（郑州市第二人民医院麻醉科 陈志刚）