走几步就乏力、喘不上气了……警惕心力衰竭！

心力衰竭（简称心衰），一旦患病死亡率非常高，已成为威胁人类健康的主要心血管疾病之一。心衰通俗地理解就是心脏没有力气了，作为身体的动力泵一旦没力气了，就不能有效排出血液，导致肺部淤血影响呼吸功能，也无法保障充足血液为组织器官供应氧气和营养物质。

因此心衰患者最常见表现就是气促和乏力，比如原来上下楼不费多大力气，现在上两楼就喘不上气需要休息。日常生活中遇到有人走几步就喘不上气的情况，除了考虑患者可能有一些呼吸系统疾病，比如慢性支气管，肺气肿，肺结核，肺部肿瘤等，也一定要警惕是不是心脏出现了问题。

哪些人是潜在的心衰高危人群？

1.心脏疾病患者

冠心病患者心肌受到损害后，收缩功能下降，就会影响到血液输送能力，从而诱发心衰。另外，心肌炎、心律失常、风湿性心脏病等心脏疾病人群也是心衰“青睐”的高危人群。

2.基础疾病患者

高血压、糖尿病、代谢综合征、甲亢等容易引起心血管系统病变和心瓣膜病，是心衰的常见病因。所以，这类患者除了治疗原有疾病外，也要定期进行相关心脏检查，如果出现心衰症状需及时就诊。

3.生活习惯不良者

肥胖、酗酒、吸烟、过度劳累等不良生活习惯都会增加心衰的发病率。改善生活方式，戒除包括饮酒、吸烟、熬夜等不良习惯，可以预防和延缓心衰发生。

那么，心衰的主要症状到底是包括哪些？如何识别心衰？

1.呼吸困难

在心衰早期阶段，劳累时才会出现呼吸困难，但随着疾病的加重，轻度活动甚至在休息时也会发生呼吸困难。

（1）端坐呼吸：

指的是卧位时呼吸困难，与劳累性呼吸困难相比，是心力衰竭更晚期表现。夜间咳嗽是端坐呼吸的常见临床表现。程度较轻的，增加枕头高度即可改善；严重时须坐直方能减轻呼吸困难的症状。端坐呼吸是心衰相对特异性的症状，但是在腹部肥胖，腹水患者及某些肺部患者中也可出现类似症状，要注意鉴别。

（2）阵发性夜间呼吸困难：

左心衰竭的早期表现。急性发作的严重呼吸困难和咳嗽，通常发生在夜间，患者从睡眠中惊醒，一般在休息1—3小时后发生。可能表现为咳嗽或喘息，即使采取坐位仍有持续的咳嗽和喘息发作。需与原发性哮喘和肺部原因所致喘息相鉴别。

2.急性肺水肿和下肢水肿

急性肺水肿会突发严重呼吸困难，严重者咳粉红色泡沫样痰，还会出现大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等情况。下肢水肿表现为双足、双腿的水肿，并向上逐渐蔓延至全身。

3.其他症状

肠道症状，包括厌食，恶心，早期饱腹感伴有腹痛，腹胀等。另外头部症状包括思维混乱，定向障碍，睡眠和情绪失常也有可能在严重心衰患者中发生，尤其是伴有脑动脉硬化和大脑灌注减少的老年患者中。夜尿症在心力衰竭患者中比较普遍，并会引起失眠。严重心衰患者会发生心源性休克，皮肤苍白呈现青紫色，四肢湿冷，意识障碍。

判断心衰看这两个指标

除了症状表现以外，判断心衰，还要看这两项指标：

1.心衰标记物检查

心力衰竭时，心脏扩大，压力增高，会促使心脏分泌脑钠肽（BNP）。BNP是心衰的标记物，在排除肾功能不全、高龄的情况下，如果其数值大于100，就要怀疑心衰。

2.超声心动图

超声心动图可以检查心脏的结构和功能，如果心衰影响了心脏功能，可见心肌明显扩大。超声心动图还能检测心力衰竭的一个重要指标——射血分数，射血分数的数值大于60为正常，小于35 容易发生猝死。

心衰患者，日常关注“三方面”

1.关注病情变化

要规律监测体重，如果体重在一周内增加超过1—2公斤，一定要引起重视。还要每天注意血压和心率的明显变化，这样才能及时发现病情变化。

2.心衰患者要做好自我管理

在日常生活中严格管理水和盐摄入，心衰症状越严重的患者，要把水和盐的摄入控制在越低的水平。

3.关注锻炼节奏

根据个人的不同情况适当增加活动时间，但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。

（济源市第二人民医院心内科 李芳）