好多人对于动静脉畸形感到很陌生，不知道是什么一个疾病，本文将对脑动静脉畸形的相关问题进行小结，以病人最有可能提出的问题为开始，用最直白的语言、最通俗的比喻，一一来解答。

什么是脑动静脉畸形？

脑动静畸形是一种脑血管因先天性发育异常，而引起相应部位的异常血管连接，其可导致脑出血、局部盗血（造成局部脑缺血的原因之一）或占位效应。生活中上常表现为癫痫、头痛或相应的神经功能障碍。

目前认为多数脑动静脉畸形与遗传无关，而是因胚胎发育过程中原始脑血管丛的正常发育受干扰所致。因此，大部分脑动静脉畸形常在出生时就存在。

脑动静脉畸形破裂诱因都有哪些呢？

当遇到外力、情绪激动、血压波动、围产期时，或遇到其他刺激时如醉酒、吸烟、高度紧张，甚至是性爱时，变薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的压力而破裂出血。

哪些症状需要警惕是脑动静脉畸形？

出血和癫痫发作常常是脑动静脉畸形的首发症状，部分脑动静脉畸形患者存在持续的偏头痛样头痛或搏动性头痛。较大的脑动静脉畸形也可因脑组织盗血而出现相应的临床症状，如智能下降、语言模糊、视力受损、眩晕、步态不稳等。

脑动静脉畸形发病率和破裂出血概率高吗？

脑动静脉畸形高发于10-40岁的青、壮年，男性较女性多见，发病率在十万分之一左右。其中无出血史者年出血风险约1%—4%，一旦出血，往往表现为突发的剧烈头痛、恶心呕吐，颈项强直甚至昏迷不醒。脑动静脉畸形出血死亡率高达10%—30%，约20%的患者会遗留永久性的神经功能损伤。既往有出血史者年出血后再次破裂出血风险极高，第1年内概率可达10%—15%，后逐年下降。

脑动静脉畸形要做哪些检查？

常用的检查包括CT、MRI及DSA。CT扫描可以检测颅内有无异常血管构造，CT血管成像（CTA）可以三维显示颅内血管构造，明确有无畸形血管团。MRI可以明确畸形血管团的部位，还可以与出血和钙化相鉴别。脑血管造影（DSA）是通过股动脉插管行全脑血管造影，是一种有创操作，是目前脑血管畸形诊断的金标准。

发现脑动静脉畸形该怎么处理？

目前外科手术、血管内介入栓塞、立体定向放射治疗均可应用于脑动静脉畸形的治疗。具体采用何种治疗方式应根据病变部位、大小、临床表现、是否合并其他血管疾病及患者的年龄及全身情况等综合考虑。

破裂动静脉畸形具有较高的再出血概率，因此，破裂脑动静脉畸形需要积极治疗已经得到了广泛认可。然而，未破裂脑动静脉畸形是否需要治疗及在治疗方式的选择上目前尚有争议。

研究表明，对癫痫、头疼及神经症状不断加重的情况，应视为脑动静脉畸形出血的高危因素，可考虑更加积极的处置。

一些特殊血管构筑和分布的情况，比如穿支动脉供血、畸形相关性动脉瘤、幕下、深部、小型、高流量动静脉瘘及单一引流静脉、深静脉引流、引流静脉狭窄等是脑血管畸形自发出血的危险因素，对于具有这些血管构筑特征的患者可给予积极治疗。

对于一些情绪控制不稳定的病人，如果发现动静脉畸形后存在严重的焦虑或抑郁情绪时亦可以考虑进行干预。

预后如

1.出血率：儿童动静脉畸形趋向于发展增大，出血率也增高；动静脉畸形初次出血后第1年有6%的再出血率，以后每年有2%的再出血率。

2.癫痫发生率：以癫痫为首发症状者占17%～40%；发作以局限性者为多，一般与动静脉畸形的部位和类型密切相关，手术是患者术后发生癫痫的最重要危险因素。

3.神经精神障碍：多数动静脉畸形患者在40岁之前出现症状，以出血、癫痫最为常见，可见短暂进行性或永久性神经功能障碍，心力衰竭、脑积水和智力减退甚至痴呆。

4.手术预后：死亡率在2%以下，致残率低于10%。

温馨提示

若突发头痛、抽搐等症状，请及时到医院就诊，行颅脑CT检查，必要时进一步行头颅CTA或DSA检查。

（平顶山市第二人民医院神经外科 王冲冲）