慢性肺源性心脏病，通称肺心病，主要是因为支气管、肺、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，造成肺动脉高压，最后导致右心室结构和（或）功能改变的疾病。肺心病是一类很严重的呼吸系统和循环系统病症，可引起呼吸衰竭和慢性心衰，影响生活质量和寿命，通过积极治疗和预防能够减轻症状，提高生存率。

流行病学

慢性肺源性心脏病的患病率存有地域差异，北方地区患病率高于南方地区，乡村患病率高于城市，并随着年龄增长而增加。吸烟者要比不吸烟者患病率显著增多，男女没有明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时易发生急性发作。

发病原因

1.支气管、肺疾病

以慢支并发阻塞性肺气肿更为常见，其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症结核病、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病

较少见，很严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核病、类风湿关节炎、胸膜增厚普遍粘连及胸廓产生手术后所造成的比较严重胸廓或脊椎畸形，及其神经疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病

罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，普遍或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，及其原因不明的原发肺动脉高压症，发展为肺心病。

临床表现

1.呼吸道症状：

患者常有长时期的咳嗽、咯痰、气喘的病史。

寒冷季节易出现急性发作，咳嗽加重，痰量增多且黏稠，颜色由白变黄。

由于反复发作，逐渐出现活动后心慌，气短，活动能力逐渐下降，轻微活动甚至安静时也觉心慌气短。

2.呼吸衰竭症状：

主要由于缺氧和二氧化碳潴留所致。

症状为口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮肤发绀、胸闷、心慌、无力、头痛、烦躁不安、呼吸困难，严重时谵妄和抽搐，甚至昏迷。

3.肺性脑病症状：

当PaCO2〉8KPa（60mmHg）或更高时，患者常出现头痛、头胀、多汗、白日嗜睡，夜间失眠，并有幻觉，神志恍惕，反应迟钝，甚至昏迷或出现癫痫样抽搐。肺性脑病是肺心病患者主要死亡的原因。

4.右心衰竭症状：

早期为咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿。病情重时，呼吸困难明显，紫绀加重，尿少，全身浮肿，腹水。常有颈静脉怒张，剑下可见明显心脏搏动。还可有心律失常、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐等症状。

肺心病的5大治疗方法

1.一般治疗：对高度疑诊或确诊的患者，绝对卧床，防止便秘，避免用力；可酌情应用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施。

2.溶栓治疗：主要适用于伴有休克和或低血压的大面积肺栓塞者，或血压正常，但有右室功能减退或右室功能不全者。

3.介入治疗：经内科保守治疗无效，或者对溶栓及抗凝治疗有禁忌时，可以考虑选用导管介入取栓术治疗。

4.支持治疗：患者发生低氧血症时，应采用鼻导管或面罩吸氧；尽量避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部出血。

5.手术治疗：对于危及生命的肺动脉主干或大分支内的大块栓塞，或经溶栓等保守治疗无效，或有溶栓禁忌者，可考虑在体外循环条件下行肺动脉血栓摘除术。

还需要注意什么呢？

1.环境与体位：维持室内环境安静、舒服，空气洁净，维持适宜的温湿度，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空气。取舒服体位，呼吸困难者取半卧位。

2.饮食：补充含优质蛋白、富含维生素的食物，少食多餐，选择营养丰富，易消化的食物。清淡易消化，尽可能色香味俱全，避免进食辛辣刺激食物；勿暴饮暴食；避免摄入容易引起腹胀及便秘的食物。

3.皮肤的护理：保持皮肤清洁干燥。长期卧床的患者，应勤翻身，避免压疮的发生。

4.用药护理：遵医嘱用药，利尿药物尽可能白天服用，以免夜间解便影响休息，并要注意观察尿量。

5.氧疗：应持续低流量低浓度氧气吸入，坚持长期家庭氧疗。

6.呼吸肌功能锻炼：缓解期进行呼吸功能锻炼，如简单家务劳动、适当体育锻炼。

7.避免诱因、预防发病：积极主动采取各种措施戒烟酒， 积极防治原发病的诱发因素，如防止呼吸道感染、防止着凉、感冒、劳累、各种过敏原，有害气体的吸入等。冬天应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜，注意防寒保暖。

（舞钢市人民医院呼吸与危重症医学科 李刚）